Вы здесь

С какими болезнями не берут в армию

1 сообщение / 0 новое
Не в сети
Последнее посещение: 5 лет 10 месяцев назад
Регистрация: 11/03/2010 - 22:04
С какими болезнями не берут в армию

ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ

Ст.1 Кишечные инфекции, бактериальные зоонозы, другие бактериальные болезни, вирусные болезни, сопровождающиеся высыпаниями, вирусные и другие болезни, передаваемые членистоногими (кроме инфекций центральной нервной системы), другие болезни, вызываемые вирусами и хламидиями, риккетсиозы, другие инфекционные и паразитарные болезни:

а) не поддающиеся или трудно поддающиеся лечению

б) временные функциональные расстройства после острых или обострения хронических болезней

Пояснения к статье 1 Расписания болезней.

Пункт «а» предусматривает хронические рецидивирующие формы заболеваний.

Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, перенесшие острую форму бруцеллеза или токсоплазмоза менее 12 месяцев назад, по пункту «б» признаются временно негодными к военной службе для оценки стойкости ремиссии.

В отношении военнослужащих, проходящих срочную военную службу, службу в резерве, перенесших бруцеллез или токсоплазмоз острой формы, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни сроком до 60 суток.

При рецидиве бруцеллеза или токсоплазмоза заключение выносится по пункту «а».

Наличие положительных серологических или аллергологических реакций без клинических проявлений бруцеллеза, токсоплазмоза или других заболеваний не может служить основанием для вынесения заключения о временной негодности к военной службе или негодности к военной службе в мирное время.

Военнослужащие, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, страдающие хронической дизентерией, а также бактерионосители брюшного тифа, паратифов и сальмонеллеза подлежат стационарному лечению. В случае стойкого бактерионосительства в течение более 3 месяцев они по пункту «а» признаются негодными к военной службе в мирное время, а освидетельствуемые по графе I Расписания болезней по пункту «б» признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев для лечения. В дальнейшем при сохраняющемся бактерионосительстве, подтвержденном лабораторным исследованием,
они освидетельствуются по пункту «а».

Категория годности к военной службе военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, с хроническим выделением возбудителей тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии и сальмонеллеза определяется индивидуально по пункту «а».

При острых заболеваниях категория годности к военной службе военнослужащих определяется по окончании лечения в зависимости от степени нарушения функций органов и систем.

Военнослужащие, проходящие срочную военную службу, переболевшие вирусным гепатитом, признаются негодными к работе с КРТ и службе в СС, а военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, – временно негодными к работе с КРТ и службе в СС, с повторным медицинским освидетельствованием через 6 месяцев.

Военнослужащие, проходящие службу в ССО и перенесшие неосложненную легкую или среднетяжелую форму вирусного гепатита, брюшного тифа, паратифов, признаются временно негодными к совершению парашютных прыжков с повторным медицинским освидетельствованием через 6 месяцев. По истечении данного срока указанные лица допускаются к парашютным прыжкам при отсутствии нарушений функции печени и желудочно-кишечного тракта.

Военнослужащие, проходящие срочную военную службу в ССО и перенесшие вирусный гепатит тяжелой формы, брюшной тиф, паратифы тяжелой формы или гепатит с затяжным течением (более 3 месяцев), признаются негодными к службе в ССО. Годность к службе в ССО военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, определяется индивидуально.

Водолазы, перенесшие вирусный гепатит А, брюшной тиф или паратифы (неосложненную легкую или среднетяжелую форму), признаются негодными к водолазным работам с повторным медицинским освидетельствованием через 3 – 6 месяцев. В случае отсутствия при повторном медицинском освидетельствовании функциональных нарушений печени и желудочно-кишечного тракта, они признаются годными к водолазным работам на глубинах до 60 м. При этом водолазы-глубоководники могут быть признаны годными к водолазным работам с погружением на глубины свыше 60 м не ранее чем через 1 год после окончания лечения.

Водолазы из числа военнослужащих, проходящих срочную военную службу, перенесшие вирусный гепатит любой формы тяжести, брюшной тиф и паратифы тяжелой формы, признаются негодными к водолазным работам.

Водолазы из числа военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, перенесшие вирусный гепатит В или С или вирусный гепатит А тяжелой формы, брюшной тиф и паратифы тяжелой формы, признаются негодными к водолазным работам с повторным медицинским освидетельствованием через 12 месяцев. После повторного медицинского освидетельствования при нормальной функции печени и желудочно-кишечного тракта они могут быть признаны годными к водолазным работам на глубинах до 60 м.

Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, перенесшие вирусный гепатит В или С любой формы тяжести, брюшной тиф и паратифы, признаются негодными к обучению по водолазной специальности.

Выявление поверхностного антигена вирусного гепатита В и антител к вирусу гепатита С является основанием для обследования в целях исключения скрыто протекающего хронического гепатита.

Граждане, в том числе военнослужащие и выпускники МСВУ, поступающие в военные учебные заведения, переболевшие вирусным гепатитом, брюшным тифом, паратифами, при отсутствии у них нарушений функций печени и желудочно-кишечного тракта признаются годными к поступлению в военные учебные заведения, но не ранее чем через 6 месяцев после окончания стационарного лечения.

К пункту «б» относятся временные функциональные расстройства после перенесенных острых заболеваний, когда по завершении стационарного лечения у больного сохраняются астенизация, гипотрофия, нарушение питания. Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни может быть вынесено только в случаях тяжелого или осложненного течения заболевания (кишечная перфорация, кишечное кровотечение, миокардит, пневмония с парапневмоническим плевритом и другими осложнениями) при сохранении астенизации после госпитального лечения, когда для оценки стойкости остаточных изменений и полного восстановления способности освидетельствуемого исполнять обязанности военной службы требуется срок не менее одного месяца.

Военнослужащим, перенесшим легкую или среднетяжелую неосложненную форму заболевания без нарушения функций органов, отпуск по болезни не предоставляется.Восстановительное лечение данной категории граждан, переболевших острыми инфекционными заболеваниями, завершается в военных медицинских организациях, в которых организован комплекс реабилитационных мероприятий.

Граждане, перенесшие острый вирусный гепатит, брюшной тиф и паратифы, при призыве на срочную военную службу, службу в резерве или поступлении на военную службу по контракту признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев после окончания стационарного лечения с последующим медицинским освидетельствованием.

Ст.2 Туберкулез органов дыхания:

а) активный с выделением микобактерий туберкулеза и (или) наличием распада; прогрессирующий

б) активный без выделения микобактерий туберкулеза и без наличия распада

в) клинически излеченный

г) малые остаточные изменения после излеченного туберкулеза

д) временные функциональные расстройства после лечения

Пояснения к статье 2 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся:

все формы активного туберкулеза органов дыхания с наличием бактериовыделения и (или) распада;

прогрессирующие формы активного туберкулеза органов дыхания;

большие остаточные изменения легких и плевры со смещением средостения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью III степени или образованием бронхоплевральных свищей;

фистулезные (свищевые) поражения бронхов, фистулезные (свищевые) формы туберкулезного бронхоаденита.

К пункту «б» относятся:

все формы активного туберкулеза органов дыхания без выделения микобактерий туберкулеза и распада;

трансформированные в процессе лечения тонкостенные кистоподобные полости (заживление каверны по открытому типу);

большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью II степени.

При неэффективности лечения или отказе от него военнослужащие освидетельствуются по пункту «а» или «б».

К пункту «в» относятся:

туберкулез органов дыхания после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия: прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада, исчезновения симптомов интоксикации, рассасывания инфильтрации в легких и резорбции жидкости в полостях;

клинически излеченный туберкулез органов дыхания после окончания основного курса лечения;

большие остаточные изменения легких и плевры, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее;

последствия хирургического лечения, сопровождающиеся дыхательной (легочной) недостаточностью I степени или без нее.

К большим остаточным изменениям относятся:

множественные 6 и более) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1см, единичные и множественные компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером 1см и более;

множественные (6 и более) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1см; единичные и множественные интенсивные четко очерченные очаги размером 1 см и более и фокусы; распространенный фиброз (более одного сегмента);

цирротические изменения любой протяженности;

санированные полости;

фиброторакс;

плевропневмосклероз с бронхоэктазами;

массивные плевральные наслоения шириной более 1см (с кальцинацией плевры или без нее);

изменения после резекции сегмента или доли легкого при наличии больших послеоперационных изменений в легочной ткани; изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плевроэктомии, кавернотомии, экстраплеврального пневмолиза;

сочетания двух и более признаков, характерных для малых остаточных изменений, объективизированные обзорными рентгенограммами и (или) рентгентомограммами.

К малым остаточным изменениям относятся:

малые остаточные изменения первичного генеза – единичные (пять и менее) компоненты первичного комплекса (очаг Гона и кальцинированные лимфатические узлы) размером менее 1 см;

единичные (5 и менее) интенсивные четко очерченные очаги размером менее 1 см;

ограниченный фиброз в пределах одного сегмента;

запаянные синусы, междолевые шварты, плевродиафрагмальные и плевромедиастинальные сращения, плевроапикальные и плеврокостальные наслоения шириной до 1 см (с кальцинацией плевры или без нее) одно- или двусторонние;

изменения после резекции сегмента или доли легкого при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре.

Наличие экссудативного плеврита и других серозитов туберкулезной этиологии (перикардит, полисерозит и другие) должно быть подтверждено методами цитологического, иммунологического, микробиологического исследования, а в показанных случаях и пункционной биопсией. Обязательно бронхологическое исследование.

Туберкулезная этиология сухих плевритов должна быть доказана методами туберкулино- и иммунодиагностики, пробным лечением и динамикой лабораторных исследований.

По этому же пункту освидетельствуются граждане при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу, службу в резерве в ближайшие 3 года после завершения основного курса лечения при наличии или отсутствии остаточных изменений легких и плевры.Основной курс лечения, как составная часть курса химиотерапии, включает в себя госпитальный, санаторный и амбулаторный этапы общей продолжительностью не менее 8 месяцев.

Освидетельствуемые по графе II Расписания болезней представляются на ВВК по завершении госпитального лечения, а освидетельствуемые по графе III Расписания болезней – по завершении лечения в санатории или госпитале.

К пункту «г» относятся малые остаточные изменения после перенесенного (в том числе спонтанно излеченного) туберкулеза органов дыхания по завершении наблюдения в группе клинически излеченного туберкулеза и после снятия с диспансерного учета.

Медицинское переосвидетельствование проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса лечения.

Направление в нетуберкулезные санатории военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, имеющих изменения, указанные в пункте «г» настоящей статьи, проводится на общих основаниях по медицинским показаниям.

К пункту «д» относятся случаи, когда военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, для восстановления функции органов дыхания по завершении госпитального лечения необходим срок не менее 1 – 2 месяцев. При этом выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией.

Наличие единичных мелких петрификатов в легких или внутригрудных лимфатических узлах не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Ст.3Туберкулез других органов и систем:

а) активный прогрессирующий

б) активный в период основного курса лечения

в) клинически излеченный

г) остаточные изменения, при отсутствии признаков активности свыше пяти лет

д) временные функциональные расстройства после лечения

Пояснения к статье 3 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся:

генерализованный туберкулез с сочетанным поражением различных органов и систем, независимо от характера течения, давности и исхода;

прогрессирующий туберкулез позвоночника, трубчатых костей и суставов, сопровождающийся натечными абсцессами или свищами;

туберкулез глаз с прогрессирующим снижением зрительных функций;

распространенные и обезображивающие формы туберкулеза кожи;

туберкулез мочеполовых органов с распадом ткани и (или) бактериовыделением;

метатуберкулезный нефросклероз, остаточные изменения и последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, отсутствие одной почки после ее удаления по поводу туберкулезного процесса при нарушении функции оставшейся почки, последствия другого хирургического лечения почек и мочевыводящих путей при наличии хронической почечной недостаточности или значительного нарушения выделительной функции;

рубцовые изменения мочевого пузыря со значительным нарушением мочеиспускания;

отсутствие обоих яичек, удаленных по поводу туберкулеза;

прогрессирующий туберкулез перикарда, брюшины и внутрибрюшных лимфоузлов, желудка, кишечника, печени, селезенки, ЛОР-органов или другой локализации.

К пункту «б» относятся:

активный ограниченный туберкулез позвоночника, костей и суставов, мочеполовых органов и другой внегрудной локализации до затихания процесса;

активный туберкулез периферических лимфоузлов без распада, свищей и бактериовыделения;

остаточные явления или последствия перенесенного туберкулеза органов мочевыделительной системы, последствия хирургического лечения туберкулеза почек и мочевыводящих путей, сопровождающиеся умеренным нарушением выделительной функции почек, мочеиспускания;

состояние после одно- или двусторонней эпидидимэктомии или односторонней орхоэпидидимэктомии;

последствия хирургического лечения туберкулеза других органов с умеренным нарушением их функции.

При неэффективности лечения или отказе от него военнослужащие освидетельствуются по пункту «а» или «б» настоящей статьи.

К пункту «в» относится туберкулез внегрудной локализации после успешно проведенного стационарного этапа лечения при достижении клинико-рентгенологического благополучия.

В отдельных случаях военнослужащие, проходящие военную службу по контракту и не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, при хорошем эффекте от лечения внелегочных форм туберкулеза с сочетанным поражением различных органов и систем, отсутствии нарушения их функций могут признаваться годными к военной службе с незначительными ограничениями по пункту «в».

К пункту «г» относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения лечения в течение 5 лет и снятия освидетельствуемого с диспансерного учета.

Направление в нетуберкулезные санатории военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, имеющих изменения, указанные в пункте «г» настоящей статьи, проводится на общих основаниях по медицинским показаниям.

К пункту «д» относятся случаи, когда военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, для восстановления функции органов и систем по завершении госпитального лечения необходим срок не менее 1 – 2 месяцев. При этом выносится заключение о нуждаемости в отпуске по болезни для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра с последующим медицинским освидетельствованием военно-врачебной комиссией.

Ст.4 Лепра

Пояснения к статье 4 Расписания болезней.

Граждане при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военнослужащие из семьи, в которой имеется больной лепрой, зарегистрированный в соответствующей организации здравоохранения, признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета.

Граждане, имеющие в анамнезе несемейный контакт с больным лепрой, направляются на обследование и при отсутствии заражения признаются годными к военной службе.

Болезнь, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (далее – ВИЧ):

а) больные ВИЧ-инфекцией

б) ВИЧ-инфицированные

Ст.6 Сифилис и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем:

а) поздний, врожденный сифилис

б) первичный, вторичный и скрытый сифилис при замедленной негативации классических серологических реакций

в) первичный, вторичный, скрытый сифилис, гонококковая и другие инфекции, передающиеся преимущественно половым путем (мягкий шанкр, паховая лимфогранулема, паховая гранулема, негонококковые уретриты)

Пояснения к статье 6 Расписания болезней.

Граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве или поступлении на военную службу по контракту, а также военнослужащие в случаях выявления у них инфекций, передающихся преимущественно половым путем, подлежат лечению. После успешного лечения они признаются годными к военной службе.

При хронических или осложненных формах венерических уретритов граждане при призыве на срочную военную службу, службу в резерве или поступлении на военную службу по контракту признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев, если для завершения лечения требуется срок более 3 месяцев, а при первичном, вторичном или скрытом сифилисе признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев.

Критерием излеченности гонореи и сифилиса считается разрешение клинических признаков венерического заболевания и наличие трехкратного отрицательного результата при лабораторном контроле. Если через 12 месяцев после полноценного лечения сифилиса негативация классических серологических реакций не наступила, медицинское освидетельствование проводится по пункту «б».

При поражении сифилисом внутренних органов, костей, нервной системы в зависимости от степени нарушения их функций медицинское освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней.

Ст.7 Микозы:

а) актиномикоз, кандидоз внутренних органов, кокцидиоидоз, гистоплазмоз, бластомикоз, споротрихоз, хромомикоз феомикотический абсцесс, мицетома

б) дерматофития

Пояснения к статье 7 Расписания болезней.

Граждане, страдающие микроспорией, трихофитией, подлежат лечению. При призыве на срочную военную службу, службу в резерве или поступлении на военную службу по контракту они признаются временно негодными к военной службе на срок до 6 месяцев.

Военнослужащие, страдающие дерматофитиями, подлежат лечению. По завершении лечения они признаются годными к военной службе.

Диагноз микоза должен быть подтвержден лабораторным исследованием.

НОВООБРАЗОВАНИЯ

Ст.8 Злокачественные новообразования (кроме опухолей нервной системы, лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей):

а) при невозможности радикального удаления и наличии отдаленных метастазов

б) состояния после радикального удаления первоначальной опухоли, в том числе без регионарных метастазов

Пояснения к статье 8 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся:

злокачественные новообразования костей и суставных хрящей, злокачественная меланома кожи и других локализаций независимо от распространения и стадии; злокачественные новообразования других органов и мягких тканей с отдаленными метастазами после нерадикального хирургического лечения или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения; случаи отказа больного от лечения злокачественного образования независимо от стадии и распространения опухоли.

К пункту «б» относятся:

рубцы после радикального лечения злокачественных опухолей нижней губы или кожи; другие состояния после радикального или консервативного лечения злокачественных новообразований (кроме костей и суставных хрящей, меланомы кожи) органов и мягких тканей, в том числе с регионарными метастазами.

Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту и освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением с военной службы по достижении предельного возраста и по организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по пункту «а» независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени начала заболевания. Исключением являются случаи радикального лечения рака нижней губы, кожи без метастазов, когда для данной категории освидетельствуемых применяется пункт «б».

Ст.9 Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей (лейкозы, болезнь Ходжкина, неходжкинские лимфомы, злокачественные иммунопролиферативные болезни, множественная миелома и злокачественные плазмоклеточные новообразования):

а) быстро прогрессирующие, а также медленно прогресссирующие со значительными изменениями в составе крови и периодическими обострениями

б) медленно прогрессирующие с умеренным или незначительным нарушением функции кроветворной системы и редкими обострениями

в) состояние после завершения лучевой или цитостатической терапии

Пояснения к статье 9 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся злокачественные заболевания лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, когда эффект от проводимого лечения отсутствует или носит временный характер.

К пункту «б» относятся заболевания с медленно прогрессирующим течением, длительным положительным эффектом от лечения, частотой обострений, не превышающей одного раза в год. Освидетельствуемым по графе III, при сохранении способности исполнять обязанности военной службы, категория годности к военной службе определяется индивидуально.

К пункту «в» относятся состояния после лучевой или цитостатической терапии по поводу злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей. Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни выносится после проведения только первого курса лучевой или цитостатической терапии.

Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту и освидетельствуемым в связи с предстоящим увольнением с военной службы по достижении предельного возраста и по организационно-штатным мероприятиям, заключение выносится по пункту «а» независимо от локализации, стадии и распространения злокачественного процесса, а также времени начала заболевания.

Ст.10 Доброкачественные новообразования (кроме опухолей нервной системы), новообразования in situ:

а) со значительным нарушением функции

б) с умеренным или незначительным нарушением функции

в) при наличии объективных данных без нарушения функции

г) временные функциональные расстройства после хирургического лечения

Пояснения к статье 10 Расписания болезней.

При наличии доброкачественных новообразований призывникам, военнослужащим предлагается оперативное лечение.

Статья применяется в случаях неудовлетворительных результатов лечения или отказе от него.

К пункту «а» относятся:

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей со значительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;

доброкачественные новообразования средостения со значительными клиническими проявлениями (смещение, сдавление органов грудной клетки);

доброкачественные новообразования органов дыхания, сопровождающиеся выраженными клиническими проявлениями (кровохарканьем, бронхостенозом или ателектазом);

доброкачественные новообразования органов пищеварения, сопровождающиеся упадком питания или значительно затрудняющие акт глотания и прохождения пищи;

доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, не позволяющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения;

доброкачественные новообразования костной ткани, не позволяющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения;

доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными дизурическими расстройствами или сопровождающиеся рецидивирующим кровотечением;

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, требующие хирургического лечения, при неудовлетворительных результатах лечения или при отказе от него.

К пункту «б» относятся:

доброкачественные новообразования верхних дыхательных путей с умеренным или незначительным нарушением функций дыхания и (или) голосообразования;

доброкачественные новообразования средостения;

доброкачественные новообразования органов дыхания;

доброкачественные новообразования органов пищеварения;

доброкачественные новообразования кожи, подлежащих тканей, кровеносных или лимфатических сосудов, затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения;

доброкачественные новообразования костной ткани, затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения;

доброкачественные новообразования мочевых органов;

доброкачественные новообразования молочной железы, матки, яичника и других женских половых органов, не требующие хирургического лечения. К этому же пункту следует относить фоновые состояния предопухолевые заболевания молочной железы и женских половых органов: дисплазия, атипическая гиперплазия молочной железы, миомы матки при размерах соответствующих 12-ти недельной беременности и более, сопровождающиеся кровотечениями, приводящими к анемии, а также при наличии субмукозных или субсерозных узлов с нарушением их кровоснабжения, быстрым ростом (увеличение опухоли до размеров, соответствующих более 5 недель беременности за год); железисто-кистозная гиперплазия, полипоз, аденоматоз эндометрия; хориорезистентные формы аденомиоза матки; эрозии и дисплазии шейки матки; полипы цервикального канала; кисты бартолиниевой железы, крауроз вульвы, кисты и фибромы влагалища нарушающие функцию.

К пункту «в» относятся:

доброкачественные новообразования или последствия их радикального лечения, не сопровождающиеся нарушением функций органов и систем, не затрудняющие ношения военной формы одежды, обуви или снаряжения;

к этому же пункту следует относить новообразования женских половых органов, требующие хирургического лечения: миомы матки, имеющие размеры соответствующие 11-ти недельной беременности без клинических проявлений, аденомиоз матки при отсутствии поражений смежных органов с хорошим клиническим эффектом от консервативного лечения; кисты бартолиниевой железы, кисты и фибромы влагалища бессимптомные. Последствия радикального хирургического лечения эрозий и дисплазий шейки матки, полипов цервикального канала, кист бартолиниевой железы, кист и фибром влагалища, не нарушающие функцию, не являются основанием для применения настоящей статьи.

Новообразования, указанные в пункте «в», не препятствуют поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Заключение о нуждаемости в предоставлении отпуска по болезни по пункту «г» выносится после хирургического лечения по поводу доброкачественных новообразований, когда после завершения стационарного лечения для полного восстановления функций необходим срок не менее одного месяца.

Лица с доброкачественными новообразованиями головного и спинного мозга освидетельствуются по статье 23, а периферической нервной системы – по статье 26 Расписания болезней.

БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ И ОТДЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВОВЛЕКАЮЩИЕ ИММУННЫЙ МЕХАНИЗМ

Ст. 11 Болезни крови и кроветворных органов, иммунодефицитные состояния:

а) быстро прогрессирующие со значительным нарушением функций

б) медленно прогрессирующие со значительными изменениями состава крови и периодическими обострениями

в) медленно прогрессирующие с умеренным или незначительным нарушением функций кроветворной системы и редкими обострениями

г) временные функциональные расстройства после несистемных болезней крови

Пояснения к статье 11 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся установленные при стационарном обследовании в специализированной организации здравоохранения или в 432 ГВКМЦ апластические анемии, агранулоцитоз, наследственные формы тромбоцитопатий, гемолитических анемий, гемофилии, коагулопатии, сопровождающиеся кровотечениями, кровоизлияниями.

Военнослужащие, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, при достижении ремиссии только глюкокортикоидной терапией, освидетельствуются по пункту «в», перенесшие спленэктомию с хорошим эффектом – по пункту «б», а при недостаточной эффективности проведенного лечения – по пункту «а».

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, перенесшие эпизод аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры с хорошим эффектом от глюкокортикоидной терапии или спленэктомии, освидетельствуются по пункту «г». При хроническом медленно прогрессирующем течении с умеренно выраженной тромбоцитопенией без геморрагических проявлений и при отсутствии необходимости в поддерживающей гормональной терапии (после спленэктомии или без нее) медицинское освидетельствование проводится по пункту «в», а при незначительном эффекте от спленэктомии или отсутствии эффекта – по пункту «а».

При геморрагическом васкулите, кожной (кожно-суставной форме), впервые возникшей, заключение принимается по пункту «г»; при частых и длительных обострениях (2 и более раз в год) при условии стационарного лечения, а также при абдоминальной (почечной, смешанной) форме геморрагического васкулита – по пункту «в».

При болезни Виллебранда медицинское освидетельствование проводится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от степени нарушения функций и течения заболевания.

При стойких иммунодефицитных состояниях (кроме болезни, вызываемой вирусом иммунодефицита человека), сопровождающихся частыми рецидивами инфекционных осложнений, медицинское освидетельствование проводится по пункту «а». При других иммунодефицитных состояниях, саркоидозе, сопровождающихся патологическими изменениями кроветворной системы, других органов, категория годности к военной службе и службе по ВУС определяется в зависимости от степени нарушения функций пораженного органа или системы органов по соответствующим статьям Расписания болезней.

БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ

Ст. 12 Зоб без нарушения функции щитовидной железы:

а) вызывающий нарушение функций близлежащих органов

б) затрудняющий ношение военной формы одежды

в) не затрудняющий ношения военной формы одежды

Пояснения к статье 12 Расписания болезней.

Освидетельствуемым по пунктам «а» и «б» (при наличии показаний) предлагается хирургическое лечение. После хирургического лечения медицинское освидетельствование проводится по пункту «г» статьи 13 Расписания болезней.

Гражданам при призыве на срочную военную службу, службу в резерве при отсутствии показаний к хирургическому лечению проводится курс медикаментозной терапии. В данном случае они признаются по пункту «г» статьи 13 Расписания болезней временно негодными к военной службе на 12 месяцев. Если через 12 месяцев не наблюдается положительной динамики, проявляемой уменьшением объема щитовидной железы, и при отсутствии нарушения ее функции граждане повторно признаются по этой же статье временно негодными к военной службе на 12 месяцев для продолжения консервативного лечения на этот период.

В случае неудовлетворительных результатов консервативного лечения в течение 24 месяцев или при отказе (при наличии показаний) от хирургического лечения по поводу зоба, вызывающего расстройство функций близлежащих органов или затрудняющего ношение военной формы одежды, медицинское освидетельствование проводится по пункту «а» или «б» статьи 12 Расписания болезней.

При наличии нарушений функций щитовидной железы медицинское освидетельствование проводится по статье 13 Расписания болезней в зависимости от степени нарушения ее функции.

Ст. 13 Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций; ожирение II, III степени

в) с незначительным нарушением функций

г) состояние после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения при наличии временных функциональных расстройств

д) недостаточная масса тела; ожирение I степени

е) избыточная масса тела

Пояснения к статье 13 Расписания болезней.

Медицинское освидетельствование граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве при впервые выявленных заболеваниях, относящихся к пункту «а» или «б» проводится только после стационарного обследования и лечения, а относящиеся к пунктам «в», «г», «д», «е», а также военнослужащих, проходящих срочную службу, службу в резерве, проводится амбулаторно в условиях специализированных эндокринологических диспансеров (центров), при необходимости проводится стационарное обследование и лечение.

Граждане, поступающие на военную службу по контракту, и военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, могут быть освидетельствованы после амбулаторного обследования.

К пункту «а» относятся:

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез, а также заболевания щитовидной железы, не вошедшие в статью 12 Расписания болезней, со значительным нарушением функции в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне медикаментозной терапии;

состояние после медицинских процедур на эндокринной железе (оперативное удаление, в том числе, частичное, лучевая терапия и другие) в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне заместительной терапии;

генетические синдромы со значительным нарушением функции эндокринных органов в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне медикаментозной терапии;

сахарный диабет 1-го типа;

сахарный диабет 2-го типа, требующий постоянного назначения инсулинотерапии, в том числе в комбинации с таблетированными сахароснижающими препаратами;

сахарный диабет 2-го типа, не требующий постоянного назначения инсулинотерапии (независимо от уровня гипергликемии и характера лечения) при наличии хотя бы одного из следующих осложнений: препролиферативная и пролиферативная ретинопатия (с поражением глаз), диабетическая нефропатия с развитием хронической почечной недостаточности (с поражением почек), автономная (вегетативная) нейропатия (с неврологическими осложнениями), диабетическая ангиопатия нижних конечностей (с нарушением периферического кровообращения), проявляющаяся трофическими язвами, гангреной стопы, невропатическими отеками, остеоартропатиями (синдром диабетической стопы), а также при рецидивирующих гипогликемических и кетоацидотических состояниях, гипогликемических и диабетических комах.

К пункту «б» относятся:

заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез, а также заболевания щитовидной железы, не вошедшие в статью 12 Расписания болезней, с умеренным нарушением функции в состоянии клинико-гормональной компенсации на фоне медикаментозной терапии;

состояние после медицинских процедур на эндокринной железе (оперативное удаление, в том числе, частичное, лучевая терапия и другие) в состоянии клинико-гормональной компенсации на фоне заместительной терапии;

генетические синдромы с умеренным нарушением функции эндокринных органов в состоянии клинико-гормональной субкомпенсации или декомпенсации на фоне медикаментозной терапии;

сахарный диабет 2-го типа, при котором компенсация углеводного обмена достигается только постоянным приемом таблетированных сахароснижающих препаратов на фоне диетотерапии;

сахарный диабет 2-го типа, при котором гликемия в течение суток превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграмм-процентов) и/или гликозилированный гемоглобин составляет более 7,5 процентов;

сахарный диабет 2-го типа, при котором компенсация углеводного обмена достигается назначением постоянной диетотерапии, при наличии непролиферативной ретинопатии, нефропатии 3-й (микроальбуминурическая) или 4-й (протеинурическая) стадий, умеренно выраженной периферической невропатии и ангиопатии;

экзогенно-конституциональное ожирение III степени;

экзогенно-конституциональное ожирение II степени (для освидетельствуемых по графе III при безуспешном лечении в течение года, а также достигших предельного возраста состояния на военной службе). При впервые выявленном экзогенно-конституциональном ожирении II степени освидетельствование проводится по пункту «в»;

нарушения обмена веществ, требующие постоянного лечения, специального питания, соблюдения специального режима труда и отдыха (фенилкетонурия, галактоземия, гликогеноз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше и другие).

Граждане, у которых при призыве на срочную военную службу, службу в резерве впервые выявлено экзогенно-конституциональное ожирение II степени, признаются по пункту «г» временно негодными к военной службе на 12 месяцев. При необходимости такое же заключение может быть вынесено повторно (до 3 раз), а при безуспешном лечении ожирения медицинское освидетельствование проводится по пункту «б».

К пункту «в» относятся:

диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса – Базедова), стадия ремиссии, в состоянии клинико-гормональной компенсации без назначения медикаментозной терапии;

состояние после медицинских процедур на эндокринной железе (оперативное удаление, в том числе, частичное, лучевая терапия и другие) при клинико-гормональной компенсации, не требующее назначения терапии;

сахарный диабет 2-го типа, при котором компенсация углеводного обмена достигается назначением постоянной диетотерапии, а гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр (160 миллиграмм-процентов) и/или гликозилированный гемоглобин равен или менее 7,5 процентов;

почечный диабет;

подострый тироидит с рецидивирующим течением.

При хроническом фиброзном и аутоиммунном тироидите медицинское освидетельствование проводится по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от степени нарушения функции щитовидной железы (без нарушения функции – по пункту «в» статьи 12 Расписания болезней).

К пункту «г» относятся состояния после медицинских процедур на эндокринной железе (хирургическое удаление, в том числе частичное, лучевая терапия и другие), состояние после лечения острого и подострого тироидита. Граждане при призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту признаются временно негодными к военной службе сроком на 6 месяцев.

При наличии недостаточной массы тела – индекс массы тела (далее – ИМТ) менее 18,5 – призывники подлежат консультации в специализированных эндрокринологических диспансерах (центрах) после консультации врача-терапевта и врача-гастроэнтеролога, стационарному обследованию и лечению только при выявлении эндокринной патологии по направлению диспансеров (центров).Граждане при призыве на срочную военную службу, службу в резерве признаются по пункту «г» временно негодными к военной службе на 6 месяцев. Если через 6 месяцев у граждан не выявлено вызывающих снижение массы тела заболеваний, нет отрицательной динамики индекса массы тела (по данным ежемесячных осмотров), сохранена физическая работоспособность (по данным функциональных нагрузочных проб), то они подлежат освидетельствованию по пункту «д». При отрицательной динамике массы тела, сниженной физическая работоспособности граждане подлежат освидетельствованию по пункту «в».

Для оценки состояния питания (недостаточность питания, стадия ожирения) граждан, достигших 18-ти летнего возраста, используется ИМТ, который определяется по формуле:

ИМТ (кг/ м2 роста) = масса тела (кг)/ квадрат величины роста (м2)

Недостаточная масса тела ИМТ< 18,5

Норма ИМТ 18,5-24,9

Избыточная масса тела ИМТ 25,0-29,9

Ожирение ИМТ 30,0-34,9 – I степень, 35,0-39,9 II степень, ≥ 40 III степень

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Ст. 14 Органические психические расстройства:

а) при резко выраженных стойких психических нарушениях

б) при умеренно выраженных психических нарушениях

в) при легких кратковременных болезненных проявлениях

г) при стойкой компенсации болезненных расстройств после острого заболевания головного мозга или закрытой черепно-мозговой травмы

Пояснения к статье 14 Расписания болезней.

Статья предусматривает психические расстройства, изменения личности и поведения вследствие церебральных заболеваний, мозговых травм и других поражений головного мозга (в том числе психические нарушения вследствие эпилепсии), приводящих к церебральной дисфункции.

Медицинское освидетельствование граждан проводится после стационарного обследования.

К пункту «а» относятся резко выраженные или затяжные психотические состояния, а также психические расстройства, проявляющиеся стойкими выраженными интеллектуально-мнестическими нарушениями или резко выраженными изменениями личности по органическому типу.К этому же пункту относятся психические расстройства и специфические изменения личности вследствие эпилепсии. При этом экспертное заключение принимается по статьям 14 и 21 Расписания болезней. Медицинское освидетельствование при наличии только эпилептических припадков и отсутствии психических расстройств и специфических изменений личности проводится только по статье 21 Расписания болезней.

К пункту «б» относятся состояния с умеренно выраженными или затяжными астеническими, аффективными, диссоциативными, когнитивными, личностными и другими нарушениями, а также психотические состояния с благоприятным течением.

К пункту «в» относятся преходящие, кратковременные психотические и непсихотические расстройства, возникающие вследствие острых органических заболеваний или травм головного мозга, завершившиеся выздоровлением или незначительно выраженной астенией при отсутствии признаков органического поражения центральной нервной системы. Военнослужащим предоставляется отпуск по болезни с последующим медицинским освидетельствованием. Призывникам предоставляется отсрочка от призыва на срочную военную службу, службу в резерве сроком на 12 месяцев с последующими стационарным обследованием и медицинским освидетельствованием.

К пункту «г» относятся состояния стойкой (не менее одного года) компенсации легких непсихотических и поведенческих расстройств после острого заболевания или травмы головного мозга при отсутствии психических расстройств и явлений органического поражения центральной нервной системы, когда имеются лишь отдельные рассеянные органические знаки без, нарушения функций.

Ст.15 Симптоматические и другие психические расстройства экзогенной этиологии:

а) при резко выраженных стойких болезненных проявлениях

б) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях

в) при умеренно или незначительно выраженном, затянувшемся астеническом состоянии

г) при легком и кратковременном астеническом состоянии, закончившемся выздоровлением

Пояснения к статье 15 Расписания болезней.

Статья предусматривает психические, психотические, непсихотические и поведенческие расстройства вследствие общих инфекций, интоксикаций (кроме вызванных употреблением психоактивных веществ), соматических заболеваний различного генеза, ВИЧ-инфекции, а также связанные с воздействием РВ, ИИИ, КРТ, ЭМП и лазерного излучения, другими причинами.

В документах о результатах обследования и освидетельствования указывается причина, которая повлекла за собой развитие психического расстройства.

К пункту «а» относятся психотические расстройства с резко выраженными клиническими проявлениями и длительным течением, в том числе с выраженными изменениями личности.

К пункту «б» относятся умеренно выраженные или повторные психотические и непсихотические расстройства, приводящие к патологическим изменениям личности по органическому типу или выраженному длительному (более 3 месяцев) астеническому состоянию (церебрастении), в том числе с явлениями органического поражения центральной нервной системы.

В случае благоприятного течения заболевания, когда наступает стойкая компенсация болезненных проявлений, военнослужащие, освидетельствуемые по III графе, могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями.

К пункту «в» относятся умеренно или незначительно выраженные, затянувшиеся (до 2 месяцев) астенические состояния после перенесенной инфекции при отсутствии явлений органического поражения центральной нервной системы. В отношении лиц, перенесших острое отравление алкоголем или наркотическими (токсическими) средствами, заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится.

Призывникам предоставляется отсрочка от призыва на срочную военную службу, службу в резерве сроком на 12 месяцев с последующим медицинским освидетельствованием по пунктам «б» или «г» в зависимости от компенсации болезненных проявлений.

К пункту «г» относятся психические расстройства, возникающие в результате острого заболевания, протекающие с легкой и кратковременной (до 2 – 3 недель) астенией и закончившиеся выздоровлением.
К этому же пункту относится наличие указанных в статье психических расстройств в анамнезе при отсутствии патологии со стороны нервно-психической сферы и внутренних органов. Благоприятный исход указанных психических расстройств должен быть подтвержден обследованием в организациях здравоохранения.

Ст. 16 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ:

а) при синдроме зависимости с выраженными, стойкими болезненными нарушениями

б) при синдроме зависимости с умеренными или незначительными психическими и поведенческими расстройствами

Пояснения к статье 16 Расписания болезней.

Статья предусматривает психические и поведенческие расстройства, тяжесть которых варьируется (от злоупотребления с вредными последствиями без синдрома зависимости до психотических расстройств и деменции), но при этом все они являются следствием употребления одного или нескольких психоактивных веществ. Исключается зависимость от табака и кофеина.
Медицинское освидетельствование проводится после стационарного обследования.

К пункту «а» относятся резко выраженные (психотические и непсихотические) психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ с выраженными изменениями личности, интеллектуально-мнестическими нарушениями.

К пункту «б» относятся:

умеренно выраженные (психотические и непсихотические) психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ независимо от стадии синдрома зависимости;

случаи повторного употребления наркотических (токсических) средств, сопровождающиеся отчетливыми вредными для психического или физического здоровья последствиями при отсутствии синдрома зависимости.

Эпизодическое употребление психоактивных веществ не является основанием для применения данной статьи.

Ст.17 Психические расстройства эндогенной этиологии:

а) шизофрения, шизотипические расстройства, хронические бредовые расстройства

б) аффективные расстройства настроения

Пояснения к статье 17 Расписания болезней.

Предусматривает шизофрению, шизотипические, шизоаффективные, хронические бредовые расстройства, индуцированное бредовое расстройство, а также умеренные, тяжелые и часто повторяющиеся (аффективные) расстройства настроения.

Медицинское освидетельствование при впервые выявленных признаках заболевания проводится только после стационарного обследования.

При наличии психического расстройства, предусмотренного данной статьей, подтвержденного медицинскими документами о лечении и наблюдении в условиях психиатрического стационара, специализированного отделения организации здравоохранения, вопрос о категории годности к военной службе граждан, освидетельствуемых по графе I, а также граждан, не проходящих военную службу и поступающих на военную службу по контракту, может быть решен по настоящей статье без повторного стационарного обследования.

К пункту «а» относятся шизофрения, шизотипические, шизоаффективные, хронические бредовые расстройства, индуцированное бредовое расстройство и другие неорганические психотические расстройства.
К пункту «б» относятся мания без психотических и с психотическими симптомами, биполярное аффективное расстройство, тяжелые и умеренные депрессивные эпизоды, реккурентное депрессивное расстройство, а также другие (аффективные) расстройства настроения в тяжелой степени либо имеющие биполярный, рекуррентный характер.

Ст.18 Невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства, острые и транзиторные психотические расстройства, расстройства, связанные с физиологическими нарушениями, легкие и умеренные (аффективные) расстройства настроения:

а) при резко выраженных стойких болезненных проявлениях

б) при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях

в) при умеренно выраженных, кратковременных болезненных проявлениях

г) при легких и кратковременных болезненных проявлениях, закончившихся выздоровлением

Пояснения к статье 18 Расписания болезней.

Статья предусматривает тревожнофобические, тревожные, обсессивнокомпульсивные, диссоциативные (конверсионные) и соматоформные расстройства, реакции на тяжелый стресс и нарушение адаптации и другие невротические расстройства. К этой же статье относятся острые и транзиторные психотические расстройства, легкие (аффективные) расстройства настроения, в том числе циклотимия и дистимия, а также расстройства приема пищи (нервная анорексия и нервная булимия), расстройства сна неорганической природы (бессонница, гиперсомния, снохождение, ночные ужасы и кошмары), тикозные расстройства.

К пункту «а» относятся:

резко выраженные психические расстройства, предусмотренные данной статьей, трудно поддающиеся лечению.

К пункту «б» относятся:

психотические расстройства с кратковременным и благоприятным течением (острые и транзиторные психотические расстройства, психотические формы диссоциативных расстройств);

умеренно выраженные, длительные или повторные болезненные проявления, несмотря на проводимое стационарное лечение, стойко удерживаемые и выраженные в степени, затрудняющей исполнение освидетельствуемым обязанностей военной службы.

К пункту «в» относятся умеренно выраженные кратковременные непсихотические психические расстройства с благоприятным течением, закончившиеся компенсацией. Призывникам предоставляется отсрочка на 12 месяцев с последующим медицинским освидетельствованием.

К пункту «г» относятся незначительно выраженные, кратковременные непсихотические расстройства, хорошо поддающиеся лечению и закончившиеся выздоровлением.

Ст.19 Расстройства личности:

а) резко выраженные, со склонностью к повторным длительным декомпенсациям или патологическим реакциям

б) умеренно выраженные с неустойчивой компенсацией или компенсированные

в) расстройства поведения и эмоций

Пояснения к статье 19 Расписания болезней.

Статья предусматривает специфические и другие расстройства личности и поведения, в том числе и начинающиеся в детском и подростковом возрасте (кроме тикозных расстройств), хронические изменения личности, не связанные с повреждением или заболеванием мозга, расстройства привычек и влечений, расстройство половой идентификации, расстройства сексуального предпочтения, психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией.

Медицинское освидетельствование граждан с расстройствами личности проводится после обследования в условиях психиатрического стационара.

Медицинское освидетельствование военнослужащих проводится после стационарного обследования, изучения личного дела, служебной и медицинской характеристик.

К пункту «а» относятся резко выраженные, не поддающиеся компенсации расстройства личности и поведения.

К пункту «б» относятся:

умеренно выраженные формы личностных расстройств и поведения;

транзиторные (парциальные) расстройства личности, не достигающие уровня расстройства зрелой личности, в том числе со стойкой компенсацией эмоционально-волевых и других патологических проявлений (когда отсутствуют четкие критерии стабильности и имеется парциальность дисгармонии личности, а также возможность транзиторного характера этих личностных расстройств как варианта динамики формирования психопатии);

расстройства половой идентификации и сексуального предпочтения.

Лица с психопатоподобными состояниями (изменениями личности), причинно связанными с конкретными внешними факторами (инфекциями, интоксикациями, травмами), освидетельствуются по тем статьям Расписания болезней, которые предусматривают соответствующие нозологические формы нервно-психической патологии.

К пункту «в» относятся незначительно выраженные расстройства поведения, смешанные расстройства поведения и эмоций, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Призывники, у которых отсутствуют сведения о компенсации эмоционально-волевых и других поведенческих проявлений в течение последних двух лет, признаются по пункту «в» временно негодными к военной службе.Указанные лица подлежат учету, наблюдению врача-психиатра по месту жительства сроком не менее одного года с последующим принятием решения о категории годности к военной службе. Военнослужащие, освидетельствуемые по графе II, при наличии вышеуказанных в данном пункте расстройств признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями.

Случаи установочного, нарочитого поведения, проявления недисциплинированности, не вытекающие из всей патологической структуры личности, не могут оцениваться как признаки личностного расстройства.

Ст.20 Умственная отсталость:

а) в глубокой, тяжелой и умеренной степени выраженности

б) в легкой степени выраженности

Пояснения к статье 20 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся все формы глубокой, тяжелой и умеренной умственной отсталости. При значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к военной службе освидетельствуемых по графе I Расписания болезней может быть решен без стационарного обследования.

К пункту «б» относится умственная отсталость легкой степени (коэффициент умственного развития в диапазоне 50 – 69). Если при установлении этого диагноза результаты врачебного обследования не соответствуют другим данным, характеризующим поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении, стационарное обследование обязательно.

БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Ст.21 Эпилепсия:

а) при наличии частых эпилептических припадков или выраженных психических нарушений

б) при единичных и редких (судорожных и бессудорожных) эпилептических припадках без психических нарушений вне припадка

Пояснения к статье 21 Расписания болезней.

Статья предусматривает эпилепсию как хроническое заболевание головного мозга с генерализованными или парциальными припадками. При психических нарушениях и специфических изменениях личности вследствии эпилепсии применяется также статья 14 Расписания болезней.

Симптоматическая эпилепсия к данной статье не относится. В этом случае медицинское освидетельствование проводится по заболеванию, приведшему к развитию судорожного синдрома.

Наличие припадка должно быть подтверждено врачебным наблюдением, также могут быть приняты во внимание свидетельства очевидцев, если описанные ими припадок и послеприпадочное состояние дают основание считать припадок эпилептическим. В сомнительных случаях следует запрашивать дополнительные сведения по месту жительства, учебы, работы, прохождения военной службы освидетельствуемого.

При наличии частых (трех и более раз в год) припадков или психических эквивалентов судорожных припадков, а также прогрессирующих нарушений психики медицинское освидетельствование проводится по пункту «а».

При единичных редких (менее трех раз в год) припадках, в том числе бессудорожных пароксизмах без эквивалентов и других характерных для эпилепсии психических изменений личности, медицинское освидетельствование проводится по пункту «б».

В случаях, когда документами организации здравоохранения подтверждается наличие эпилептических припадков в прошлом, но за последние 5 лет они не наблюдались, а при обследовании в условиях стационара на электроэнцефалограмме в состоянии покоя или при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (пароксизмально регистрируемые острые и медленные волны различной амплитуды, комплексы острая – медленная волна, межполушарная асимметрия), медицинское освидетельствование проводится по пункту «б».

В случаях однократных судорожных припадков любого характера в прошлом или слабо выраженных и редко возникающих малых эпилептических припадках, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах настроения вопрос о категории годности к военной службе, поступления в военные учебные заведения и МСВУ решается после стационарного обследования. Лица с эпилептическими пароксизмами, в том числе и в анамнезе, негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

Ст.22 Воспалительные, демиелинизирующие болезни централь-ной нервной системы и их последствия:

а) со значительным нарушением функций или быстро прогрессирующим течением

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 22 Расписания болезней.

Статья предусматривает инфекционные и паразитарные болезни центральной нервной системы, поражения головного или спинного мозга при общих инфекциях, острых и хронических интоксикациях (менингит менингококковый, менингиты серозные, полиомиелит, клещевой и комариный вирусный энцефалиты, поражения нервной системы при туберкулезе, сифилисе, демиелинизирующие болезни).

К пункту «а» относятся:

болезни нервной системы, сопровождающиеся глубокими параличами или парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, частыми (3 и более раз в год) эпилептическими припадками, выраженными распространенными гиперкинезами, частыми приступами кожевниковской или джексоновской эпилепсии, атактическими расстройствами, выраженной гидроцефалией, резкой ликворной гипертензией;

оптикохиазмальный арахноидит с расстройством зрения;

рассеянный склероз;

последствия перенесенного миелита с явлениями паралича или выраженного пареза;

тяжелые формы поражения нервной системы при раннем и позднем нейросифилисе, туберкулезный менингит, паразитарные поражения нервной системы независимо от результатов лечения.

К пункту «б» относятся остаточные явления и последствия заболеваний, которые по степени нарушения функций центральной нервной системы ограничивают возможность прохождения военной службы, но не исключают ее полностью (умеренно выраженный гемипарез, повышения мышечного тонуса, расстройство координации, чувствительности, умеренная гидроцефалия, умеренная ликворная гипертензия), а также с частыми (2 и более раз в год) и длительными (для граждан, подлежащих призыву на срочную военную службу, службу в резерве, – не менее 6 месяцев, для военнослужащих – не менее 4 месяцев) декомпенсациями болезненных расстройств.

К пункту «в» относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы с незначительным нарушением функций, отдельными органическими знаками, сочетающимися с вегетативно-сосудистой неустойчивостью и астено-невротическими проявлениями при безуспешности лечения. При улучшении состояния и восстановлении способности исполнять обязанности военной службы медицинское освидетельствование проводится по пункту «г».

К пункту «г» относятся последствия и остаточные явления поражения нервной системы, при которых имеются незначительная астенизация, вегетативно-сосудистая неустойчивость и отдельные стойкие рассеянные органические знаки, не сопровождающиеся расстройством двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

Наличие указанных в настоящей статье расстройств должно быть подтверждено медицинскими документами, сведениями из характеристик с места работы, учебы или военной службы о влиянии указанных расстройств на трудоспособность или исполнение обязанностей военной службы, а диагноз – результатами клинических и специальных исследований. При этом заключение о категории годности к военной службе граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту выносится после стационарного обследования.

При оценке выраженности синдрома внутричерепной гипертензии кроме показателей давления спинномозговой жидкости (в норме спинномозговое давление при горизонтальном положении тела колеблется от 70 до 200 мм водного столба, незначительное повышение – от 200 до 300, умеренное – от 300 до 400, резкое – 400 и выше) учитывается клиника заболевания, наличие окклюзионно-гидроцефальных пароксизмов, застойных изменений на глазном дне, данные эхоэнцефалоскопии, степень расширения желудочковой системы мозга по данным рентгеновской компьютерной томографии или магниторезонансной томографии.

При наличии выраженных эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие перенесенного органического поражения головного мозга, инфекционного заболевания или интоксикации, медицинское освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней.

Ст.23 Органические, наследственнодегенеративные болезни центральной нервной системы и нервномышечные заболевания:

а) со значительным нарушением функций или быстро прогрессирующим течением

б) с умеренным нарушением функций или медленно прогрессирующим течением

в) с незначительным нарушением функций

Пояснения к статье 23 Расписания болезней.

Статья предусматривает дегенеративные заболевания центральной нервной системы, включая болезнь Паркинсона, другие экстрапирамидные болезни, спиноцеребеллярные дегенерации, опухоли головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития), болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие болезни центральной нервной системы (гидроцефалия, церебральная киста и другие).

К пункту «а» относятся тяжелые врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, а также болезни с быстро прогрессирующим течением или сопровождающиеся резким нарушением функций (опухоли головного или спинного мозга, сирингомиелия с резко выраженными нарушениями трофики, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофия спинальная, наследственные сенсомоторные невропатии спинальная атаксия, детский церебральный паралич, миотония, миопатия и другие).

К пункту «б» относятся болезни, течение которых характеризуется медленным, на протяжении длительного времени (не менее 1 года) нарастанием симптомов (сирингомиелия с незначительной атрофией мышц и легким расстройством чувствительности, краниостеноз с синдромом внутричерепной гипертензии и другие).

К пункту «в» относятся крайне медленно прогрессирующие болезни нервной системы, когда объективные признаки заболевания выражены в незначительной степени (сирингомиелия с нерезко выраженными диссоциированными расстройствами чувствительности, без атрофии мышц и трофических расстройств) или когда симптомы заболевания длительно сохраняются в одном и том же состоянии.

После радикального удаления доброкачественных опухолей головного или спинного мозга медицинское освидетельствование проводится в зависимости от степени нарушения функций по соответствующим пунктам статьи.

Ст.24 Сосудистые заболевания головного, спинного мозга:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций; частые транзиторные ишемии мозга

в) с незначительным нарушением функций; редкие транзиторные ишемии мозга; при наличии частых обмороков без признаков органического поражения центральной нервной системы

г) при наличии редких обмороков без признаков органического поражения центральной нервной системы

Пояснения к статье 24 Расписания болезней.

Статья предусматривает субарахноидальные, внутримозговые кровоизлияния, другие внутричерепные кровоизлияния, инфаркт мозга, транзиторные ишемии мозга, последствия сосудистых поражений головного, спинного мозга.

К пункту «а» относятся:

повторные инсульты независимо от степени нарушения функций;

стойкие выпадения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального или спинального кровообращения;

дисциркуляторная энцефалопатия III стадии (гемиплегии, глубокие парезы, расстройства речи, памяти, мышления, явления паркинсонизма, эпилептические припадки, нарушения функций тазовых органов).

К пункту «б» относятся:

множественные артериальные аневризмы после их выключения из кровообращения;

артериовенозные мальформации после эмболизации, искусственного тромбирования или интракраниального удаления;

сосудистые поражения головного или спинного мозга с благоприятным течением и умеренной выраженностью очаговых выпадений;

дисциркуляторная энцефалопатия II стадии при церебральном атеросклерозе, артериальной гипертензии (слабодушие, головные боли, головокружение, нарушения сна, снижение способности исполнять обязанности военной службы, нарушения эмоционально-волевой сферы при наличии отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы;

четкая анизорефлексия, вялая реакция зрачков на свет, пирамидные симптомы, чувствительные расстройства, нарушение координации);

частые (3 и более раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы);

последствия нарушения спинального кровообращения в виде расстройств чувствительности или легкого пареза конечностей.

К пункту «в» относятся:

одиночные артериальные аневризмы после внутричерепного клиппирования или выключения из кровообращения с применением баллонизации либо искусственного тромбирования;

редкие (не более двух раз в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемии мозга, гипертонические церебральные кризы), сопровождающиеся нестойкими очаговыми симптомами со стороны центральной нервной системы (парезы, парестезии, расстройства речи, мозжечковые явления), которые удерживаются не более суток и проходят без нарушения функций нервной системы;

дисциркуляторная энцефалопатия I стадии в форме псевдоневротического синдрома (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, ухудшение памяти, головная боль, головокружение, расстройство сна, шум в ушах, наличие отдельных стойких органических знаков со стороны центральной нервной системы в виде анизорефлексии и других), требующая стационарного или амбулаторного лечения;

различные формы мигрени с частыми (3 и более раз в год) и длительными (сутки и более) мигренозными приступами подтвержденными медицинской документацией и динамическим наблюдением, требующими стационарного лечения (для верификации диагноза обязательно проведение МРТ головного мозга с ангиопрограммой);

вегетативно-сосудистая дистония с частыми (1 и более раз в месяц) кризами, проявляющимися острым малокровием мозга (простые и судорожные обмороки), подтвержденными документами.

Лица, подверженные обморокам, подлежат углубленному обследованию и лечению. Наличие вегетативно-сосудистой дистонии устанавливается только в тех случаях, когда не выявлено других заболеваний, сопровождающихся нарушениями функций вегетативной нервной системы. Граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту и военнослужащие при наличии обмороков вследствие других заболеваний или расстройств (инфекции, травмы, интоксикации и другие) освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней. Лица, подверженные обморокам, негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

В отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения в соответствии со статьей 28 Расписания болезней может быть вынесено заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни.

После перенесенного спонтанного (нетравматического) субарахноидального кровоизлияния в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней заключение выносится по пункту «а», освидетельствуемых по графе III Расписания болезней – по пункту «б», а при повторных субарахноидальных кровоизлияниях (независимо от этиологии) – по пункту «а».

При аневризмах и артериовенозных мальформациях сосудов головного и спинного мозга, явившихся причиной нарушения мозгового кровообращения, и невозможности оперативного лечения или при отказе от него освидетельствование проводится по пункту «а» независимо от степени выраженности остаточных явлений нарушений мозгового кровообращения и функций нервной системы.

После хирургического лечения по поводу аневризмы сосудов головного мозга, других сосудистых поражений головного или спинного мозга в отношении освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней заключение выносится по пункту «а», а освидетельствуемых по графе III – по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от радикальности операции, ее эффективности, величины послеоперационного дефекта костей черепа, динамики восстановления нарушенных функций. При наличии дефекта костей черепа применяются соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.
Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения относятся к пункту «г».

Ст.25 Травмы головного, спинного мозга и их последствия. Последствия поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 25 Расписания болезней.

Статья предусматривает ближайшие и отдаленные (через год или более с момента травмы) последствия травм головного или спинного мозга, осложнения травматических повреждений центральной нервной системы, а также последствия травм от воздушной взрывной волны и воздействия других внешних факторов.

К пункту «а» относятся: последствия травматических повреждений с тяжелыми расстройствами функций головного или спинного мозга (ушибы и сдавления мозга, приводящие к стойким параличам или глубоким парезам, нарушению функций тазовых органов);последствия травматических повреждений мозгового вещества с расстройством корковых функций (афазия, агнозия, апраксия); гидроцефалией, приводящей к резкому повышению внутричерепного давления, частые (3 и более раз в год) эпилептические припадки.

К пункту «б» относятся последствия травм головного или спинного мозга, при которых очаговые симптомы и расстройства функций не достигают степени выраженности, предусмотренной в пункте «а»: парез, умеренно ограничивающий функцию конечности; умеренно выраженные мозжечковые расстройства в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма; чувствительные нарушения; гидроцефалия с умеренно выраженным или незначительным повышением внутричерепного давления, редкими (менее трех раз в год) эпилептическими припадками.

К пункту «в» относятся последствия травматического повреждения головного или спинного мозга без признаков повышения внутричерепного давления, при которых в неврологическом статусе выявляются рассеянные органические знаки (асимметрия черепной иннервации и анизорефлексия, легкие расстройства чувствительности и другие), сочетающиеся со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью, а также старые вдавленные переломы черепа без признаков органического поражения и нарушения функций. Граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве и военнослужащие освидетельствуются по пункту «в» только при отсутствии положительной динамики болезненных проявлений от проводимого лечения, а также при затяжных или повторных декомпенсациях. При улучшении состояния, компенсации болезненных проявлений, восстановлении способности исполнять обязанности военной службы медицинское освидетельствование проводится по пункту «г».

К пункту «г» относятся последствия травм головного и спинного мозга, при которых имеются отдельные рассеянные органические знаки, вегетативно-сосудистая неустойчивость и незначительные явления астенизации без нарушения двигательных, чувствительных, координаторных и других функций нервной системы.

В отношении граждан, освидетельствуемых по графе I Расписания болезней, при наличии черепно-мозговой травмы в анамнезе за последние 3 года (подтвержденной медицинскими документами) заключение выносится по пункту «г».

При наличии выраженных эмоционально-волевых или интеллектуально-мнестических расстройств, возникших вследствие травмы головного мозга, медицинское освидетельствование проводится по статье 14 Расписания болезней.

При наличии последствий поражений центральной нервной системы от воздействия внешних факторов (радиация, низкие и высокие температуры, свет, повышенное или пониженное давление воздуха или воды, другие внешние причины) медицинское освидетельствование проводится по пунктам «а», «б», «в» или «г» в зависимости от степени нарушения функций.

При наличии повреждений и дефектов костей черепа кроме настоящей статьи применяются также соответствующие пункты статьи 81 Расписания болезней.

Медицинское освидетельствование лиц, перенесших острую травму головного или спинного мозга, проводится по статье 28 Расписания болезней.

Ст.26 Болезни периферической нервной системы:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 26 Расписания болезней.

Статья предусматривает заболевания, поражения (первичные и вторичные) краниальных (кроме II и VIII пар черепных нервов) и других нервов, корешков, ганглиев и сплетений.

К пункту «а» относятся:
последствия (неврологические симптомы, сохраняющиеся в течение 6 месяцев и более от начала заболевания) полиневритов (полиневропатий), плекситов (плексопатий) воспалительного и интоксикационного происхождения, опухолей периферических нервов, сопровождающиеся выраженными расстройствами движений, чувствительности и трофики (приведены в пояснениях к пункту «а» статьи 27 Расписания болезней);частые (2 и более раза в год) рецидивирующие и длительно протекающие радикулиты, сопровождающиеся стойким болевым синдромом с двигательными и вегетативно-трофическими нарушениями, требующие продолжительного стационарного лечения (4 месяца и более в течение года);плекситы и тяжелые формы невралгии тройничного нерва при безуспешном лечении.

К пункту «б» относятся: заболевания периферических нервов и сплетений, при которых умеренно расстраивается основная функция; хронические, рецидивирующие радикулиты, плекситы, невропатии, невриты, сопровождающиеся в период обострения вынужденным положением туловища, болями по ходу нервов, двигательными и чувствительными нарушениями, требующими стационарного лечения в течение 2 – 3 месяцев в течение года.

К пункту «в» относятся: рецидивирующие болезни периферических нервов и сплетений с редкими обострениями без тенденции к нарастанию двигательных, чувствительных и трофических расстройств; нерезко выраженные остаточные явления, обусловленные перенесенными в прошлом обострениями, незначительно нарушающие функцию.

К пункту «г» относятся остаточные явления болезней периферических нервов в виде незначительных нарушений чувствительности, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.

При вторичных поражениях периферической нервной системы применяются также соответствующие статьи Расписания болезней.

Ст.27 Травмы периферических нервов и их последствия:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 27 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных расстройств, расстройств трофики (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе: плеча – свыше 4 см, предплечья – свыше 3 см, бедра – свыше 8 см, голени – свыше 6 см; хронические трофические язвы, пролежни), а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом.

К пункту «б» относятся последствия повреждений нервов и сплетений, при которых из-за пареза группы мышц или отдельных мышц умеренно расстраивается основная функция конечности, параличи мимических мышц вследствие повреждения основного ствола или крупных ветвей лицевого нерва.

К пункту «в» относятся последствия повреждения нервов, сплетений, при которых функция конечности нарушается незначительно (повреждение одного лучевого или локтевого нерва, при котором снижена сила разгибателей кисти и ограничена ее тыльная флексия без атрофии мышц).

К пункту «г» относятся последствия повреждения нервов, когда их функции полностью восстановлены, а имеющиеся легкие остаточные явления в форме незначительно выраженных нарушений чувствительности или небольшого ослабления мышц, иннервируемых поврежденным нервом, практически не ограничивают функцию конечности.

После травм периферических нервов или оперативного лечения медицинское освидетельствование проводится по статье 28 Расписания болезней.

Ст.28 Временные функциональные расстройства центральной или периферической нервной системы после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения

Пояснения к статье 28 Расписания болезней.

Статья предусматривает состояния после острых инфекционных, паразитарных и других заболеваний, интоксикационных поражений и травм нервной системы, а также острых сосудистых заболеваний головного или спинного мозга.

Заключение ВВК о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни выносится после перенесенного острого серозного менингита, менингиальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия), смешанных форм полирадикулоневритов и других болезней с исходом в астеническое состояние после того как закончено лечение.

При неосложненном течении указанных заболеваний и полном выздоровлении в отношении военнослужащих выносится заключение о необходимости предоставления освобождения.

При медицинском освидетельствовании военнослужащих, перенесших сотрясение или ушиб головного мозга, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения или отпуска по болезни. После отпуска по болезни военнослужащие, проходящие службу в СCО, СС, подлежат повторному медицинскому освидетельствованию.

Граждане, перенесшие менингит либо менингоэнцефалит, при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту признаются временно негодными к военной службе, если после окончания лечения прошло менее 6 месяцев. При отсутствии резидуальных явлений или при наличии лишь рассеянных органических знаков, не сопровождающихся расстройством функций, граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту освидетельствуются по пункту «г» статьи 22 Расписания болезней.

Военнослужащие, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, признаются негодными к службе в ССО, а также к работе с РВ, ИИИ, КРТ, ЭМП и в СС. Годность военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, к работе с РВ, ИИИ, КРТ, ЭМП и службе в СС определяется индивидуально.

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту в ССО, признаются временно негодными к парашютным прыжкам на 3 – 6 месяцев. По истечении указанного срока вопрос о категории годности к службе в ССО и о допуске к парашютным прыжкам решается индивидуально после их медицинского освидетельствования.

Водолазы, перенесшие указанные заболевания, признаются негодными к водолазным работам. Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, перенесшие менингит или менингоэнцефалит признаются негодными к обучению водолазной специальности.

Граждане после острой закрытой травмы мозга при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев или 1 год в зависимости от тяжести травмы и выраженности нарушения функций.

В отношении военнослужащих, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, после впервые перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, завершившегося восстановлением функций нервной системы или астеническим состоянием, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни.

БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА

Ст.29 Болезни век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы:

а) выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы со значительным нарушением зрительных или двигательных функций на обоих глазах

б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах; резко выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах

в) незначительно выраженные анатомические изменения или недостатки положения век, глазницы или конъюнктивы; умеренно или незначительно выраженные заболевания век, слезных путей, глазницы, конъюнктивы на одном или обоих глазах

Пояснения к статье 29 Расписания болезней.

Статья предусматривает врожденные и приобретенные анатомические изменения или недостатки положения век, заболевания век, слезных путей, глазницы и конъюнктивы. Заключение о категории годности к военной службе, службе в виде Вооруженных Сил, роде войск, службе по ВУС выносится в зависимости от степени выраженности анатомических изменений, тяжести течения заболевания, результатов лечения, функций глаза

.

К пункту «а» относятся:сращение век между собой или глазным яблоком, если они значительно ограничивают движения глаза или препятствуют зрению; заворот век или рост ресниц по направлению к глазному яблоку, вызывающий раздражение глаза; выворот, рубцовая деформация или недостатки положения век, препятствующие закрытию роговой оболочки; стойкий лагофтальм.

К пункту «б» относятся:резко выраженные язвенные блефариты с рубцовым перерождением и облысением краев век;хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее двух раз в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении; хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы; заболевания слезных путей и рецидивы крыловидной плевы с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре;птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах;состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза.

При последствиях трахомы со стойкими нарушениями функций глаза заключение выносится по соответствующим статьям Расписания болезней, предусматривающим данные нарушения.

Простой блефарит с отдельными чешуйками и незначительной гиперемией краев век, фолликулярный конъюнктивит с единичными фолликулами, бархатистость конъюнктивы в углах век и в области конъюнктивальных сводов, отдельные мелкие поверхностные рубцы конъюнктивы нетрахоматозного происхождения, а также гладкие рубцы конъюнктивы трахоматозного происхождения без других изменений конъюнктивы, роговицы и без рецидивов трахоматозного процесса в течение года, ложная и истинная крыловидная плева без явлений прогрессирования не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

При поллинозе с клиническими проявлениями конъюнктивита и других аллергических поражениях конъюнктивы в зависимости от степени выраженности, тяжести течения заболевания, частоты обострений и эффективности проводимого лечения медицинское освидетельствование проводится по пункту «б» или «в».

В отношении военнослужащих после лечения по поводу острой трахомы заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни не выносится. При необходимости по статье 36 Расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления освобождения.

Ст.30 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела, хрусталика, сосудистой оболочки, сетчатки, стекловидного тела, глазного яблока, зрительного нерва:

а) резко выраженные с прогрессирующим снижением зрительных функций или частыми обострениями на обоих глазах

б) то же на одном глазу или умеренно выраженные на обоих глазах

в) умеренно выраженные, непрогрессирующие с редкими обострениями на одном глазу

Пояснения к статье 30 Расписания болезней.

Статья предусматривает хронические, трудно излечимые или неизлечимые заболевания.

В случаях с законченным процессом или непрогрессирующим течением с редкими обострениями (менее двух раз в год), а также после пересадки тканей категория годности к военной службе освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней определяется в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней.

При наличии новообразований глаза и его придатков в зависимости от их характера медицинское освидетельствование проводится по статьям 8 или 10 Расписания болезней. Доброкачественные новообразования, не нарушающие функций глаза, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения, МСВУ, на работу (работе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.

К пункту «а» относятся:заболевания с прогрессирующим снижением зрительных функций и не поддающиеся консервативному или хирургическому лечению;
состояния после кератопротезирования на одном или обоих глазах;тапеторетинальные абиотрофии независимо от функций глаза.

Пигментная дегенерация сетчатой оболочки с пигментом или без него в сочетании с расстройством темновой адаптации (гемералопией) должна быть подтверждена двукратным выполнением часовой адаптометрии с использованием контрольных методов исследования сумеречного зрения.

При стойком сужении поля зрения снизу и снаружи (по вертикальному и горизонтальному меридианам) от точки фиксации до уровня менее 30 градусов на обоих глазах заключение по всем графам Расписания болезней выносится по пункту «а», на одном глазу – по пункту «б»; от 30 до 45 градусов на обоих глазах – по пункту «б», на одном глазу – по пункту «в».

К пункту «б» относятся:хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления;кератоглобус и кератоконус; афакия, артифакия на одном или обоих глазах; наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (периферическая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома склеры и другие) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза; инородное тело внутри глаза.

Во всех случаях при наличии внутриглазных инородных тел вопрос о категории годности к военной службе, годности к службе по ВУС военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, решается не ранее чем через 3 месяца после ранения. При хороших функциях глаза, отсутствии воспалительных явлений и признаков металлоза указанные военнослужащие, кроме военнослужащих срочной службы, годны к военной службе с незначительными ограничениями, но негодны к службе в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, бронетранспортеров, пусковых установок ракетных воинских частей, в качестве водителей транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

При атрофии зрительного нерва категория годности к военной службе, годность к службе по ВУС определяется в зависимости от функций глаза.

При призыве на срочную военную службу, службу в резерве или поступлении на военную службу по контракту граждане, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице или склере, по статье 36 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе, если после операции прошло менее 6 месяцев. После операции категория годности их к военной службе определяется по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций глаза и документально подтвержденной до операции степени аметропии с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок.

Лица, перенесшие оптикореконструктивные операции на роговице, годны к поступлению в военные учебные заведения не ранее чем через год после операции при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне, а также при условии, что до операции документально подтвержденная степень аметропии была не выше предусмотренной разделом «г» ТДТ.

При афакии, артифакии на одном или обоих глазах в отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, категория годности к военной службе определяется по статье 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с практически переносимой коррекцией. Указанные военнослужащие негодны к поступлению в военные учебные заведения, к военной службе в ССО, СС, в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, в качестве водителей транспортных средств и к работе, связанной с вибрацией тела.

Вывих и подвывих хрусталика оцениваются как афакия. Афакия на одном глазу оценивается как двусторонняя, если на втором глазу имеется помутнение хрусталика, понижающее остроту зрения этого глаза до 0,4 и ниже.

Так называемая цветная переливчивость, радужность, глыбки, зернышки и вакуоли хрусталика, обнаруживаемые только при исследовании со щелевой лампой, а также врожденное отложение пигмента на передней капсуле хрусталика, не понижающие остроту зрения, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения, МСВУ, на работу (работе) с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения.
При обнаружении у лиц, работающих с РВ, ИИИ, КРТ, источниками ЭМП и лазерного излучения, при биомикроскопии помутнений под задней капсулой хрусталика и наличии убедительных признаков прогрессирования помутнений хрусталика (значительное увеличение при длительном наблюдении их числа и размера) они признаются негодными к службе по ВУС.
При стойких абсолютных центральных и парацентральных скотомах на одном или обоих глазах категория годности к военной службе, службе по ВУС освидетельствуемых по графам I, II, III определяется в зависимости от состояния функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ.

Лица с паренхиматозным кератитом сифилитического происхождения освидетельствуются по пункту «б» статьи 6 Расписания болезней.

Ст.31 Отслойка и разрывы сетчатки:

а) нетравматической этиологии на обоих глазах

б) посттравматической этиологии на обоих глазах

в) любой этиологии на одном глазу

Пояснения к статье 31 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся также случаи безуспешного повторного хирургического лечения посттравматической отслойки сетчатки на обоих глазах при прогрессирующем снижении функций глаз.

Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, после перенесенной отслойки сетчатки травматической этиологии на обоих глазах могут быть признаны годными к военной службе с незначительными ограничениями в порядке индивидуальной оценки при условии сохранения хороших функций глаза. Они негодны к военной службе в ССО, в составе экипажей танков, боевых машин пехоты, бронетранспортеров, пусковых установок ракетных воинских частей, в качестве водителей транспортных средств, а также к работам, связанным с вибрацией тела.

Ст.32 Глаукома:

а) в развитой и последующих стадиях на обоих глазах

б) то же на одном глазу

в) в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глаз

Пояснения к статье 32 Расписания болезней.

Наличие глаукомы должно быть подтверждено в условиях стационара с применением нагрузочных проб. Категория годности к военной службе определяется после лечения (медикаментозного или хирургического) с учетом степени стабилизации процесса и функций глаза (острота зрения, поле зрения, наличие парацентральных скотом, в том числе при нагрузочных пробах, а также экскавация диска зрительного нерва).

По настоящей статье освидетельствуются также лица с вторичной глаукомой.

Ст.33 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз:

а) стойкий паралич двигательных мышц глазного яблока при наличии диплопии

б) то же при отсутствии диплопии; содружественное косоглазие при отсутствии бинокулярного зрения

Пояснения к статье 33 Расписания болезней.

К пункту «а» относится также стойкая диплопия после травмы глазницы с повреждением мышц глаза. Если диплопия является следствием какого-либо заболевания, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.

При наличии у освидетельствуемых двоения только при крайних отведениях глазных яблок в стороны и вверх освидетельствование проводится по пункту «б», а при взгляде вниз – по пункту «а».

К пункту «б» относится также ясно выраженный качательный спазм мышц глазного яблока.
Если нистагм является одним из признаков поражения нервной системы или вестибулярного аппарата, освидетельствование проводится по основному заболеванию. Нистагмоидные подергивания глаз при крайних отведениях глазных яблок не являются препятствием к военной службе, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

При содружественном косоглазии менее 10 градусов диагноз должен быть подтвержден путем проверки бинокулярного зрения. Наличие бинокулярного зрения является основанием для исключения содружественного косоглазия.

При альтернирующем косоглазии с хорошим зрением обоих глаз следует воздерживаться от хирургического лечения из-за возможности появления диплопии.

При содружественном косоглазии, паралитическом косоглазии без диплопии и при других нарушениях бинокулярного зрения категория годности к военной службе и годность к службе по ВУС определяются в зависимости от функций глаза по соответствующим статьям Расписания болезней и ТДТ.

Ст.34 Нарушения рефракции и аккомодации:

а) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 6,0 дптр

б) близорукость или дальнозоркость любого глаза в одном из меридианов более 8,0 дптр и до 12,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4,0 дптр и до 6,0 дптр

в) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр

г) близорукость любого глаза на одном из меридианов более 3,0 дптр и до 6,0 дптр, дальнозоркость любого глаза на одном из меридианов более 6,0 дптр и до 8,0 дптр либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 2,0 дптр и до 4,0 дптр

Пояснения к статье 34 Расписания болезней.

Вид и степень аномалии рефракции определяются с применением скиаскопии или рефрактометрии.

В случае, когда при указанных в настоящей статье аномалиях рефракции по графе III Расписания болезней предусмотрена индивидуальная оценка годности к военной службе, в том числе в ССО и СС, решающее значение придается остроте зрения.

При стойком спазме, парезе или параличе аккомодации необходимо обследование с участием врача-невропатолога (врача-невролога), врача-терапевта и врачей других специальностей. Если стойкий спазм, парез или паралич аккомодации обусловлены заболеваниями нервной системы, внутренних органов, то освидетельствование проводится по основному заболеванию.

Спазм аккомодации является функциональным заболеванием, при котором рефракция, выявленная при циклоплегии, слабее, чем сила оптимальной отрицательной корригирующей линзы до циклоплегии.

При спазме, парезе аккомодации на одном или обоих глазах после безуспешного стационарного лечения категория годности к военной службе определяется по статьям 34 или 35 Расписания болезней в зависимости от остроты зрения с коррекцией и степени аметропии, возвращающихся к прежнему уровню после неоднократной циклоплегии.

При стойком параличе аккомодации на одном глазу категория годности к военной службе, годность к службе по ВУС определяются в зависимости от функций глаза.

Ст.35 Слепота, пониженное зрение, аномалии цветового зрения:

а) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,3 и ниже или острота зрения обоих глаз 0,2 и ниже

б) острота зрения одного глаза 0,09 и ниже или его слепота при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше, а также отсутствие глазного яблока при остроте зрения другого глаза 0,4 и выше или острота зрения одного глаза 0,3 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1

в) острота зрения одного глаза 0,4 при остроте зрения другого глаза от 0,3 до 0,1

г) дихромазия, цветосла-бость II-III степени

Пояснения к статье 35 Расписания болезней.

Острота зрения каждого глаза учитывается с коррекцией любыми стеклами, в том числе комбинированными, а также контактными линзами (в случае хорошей, не менее 20 часов, переносимости, отсутствия диплопии, раздражения глаз), а у военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, – интраокулярными линзами. Лица, пользующиеся контактными линзами, должны иметь обычные очки, острота зрения в которых не препятствует прохождению военной службы.

Острота зрения, не препятствующая прохождению военной службы для лиц, освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, для дали с коррекцией должна быть не ниже 0,5 на один и 0,1 на другой глаз или не ниже 0,4 на каждый глаз. В сомнительных случаях острота зрения определяется с применением контрольных методов исследования.

При коррекции обычными сферическими стеклами, а также при некорригированной анизометропии у освидетельствуемых по всем графам Расписания болезней учитывается острота зрения с практически переносимой бинокулярной коррекцией, то есть с разницей в силе стекол для обоих глаз не более 2,0 дптр. Коррекция астигматизма любого вида должна быть проведена цилиндрическими или комбинированными стеклами полностью по всем меридианам.

У поступающих в военные учебные заведения, МСВУ острота зрения с коррекцией, не превышающей указанного в разделе «г» ТДТ предела рефракции, определяется только при наличии близорукости, простого или сложного близорукого астигматизма, а при прочих причинах понижения остроты зрения (в том числе при дальнозоркости, дальнозорком или смешанном астигматизме) – без коррекции.

При остроте зрения на каждый глаз для дали без коррекции ниже 0,3 военнослужащие ССО, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, признаются негодными к военной службе в ССО, а категория годности к военной службе в ССО лиц, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, определяется индивидуально.

При диагностике форм и степеней понижения цветоощущения применяются пороговые таблицы для исследования цветового зрения.

Ст.36 Временные функциональные расстройства органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения

БОЛЕЗНИ УХА И СОСЦЕВИДНОГО ОТРОСТКА

Ст.37 Болезни наружного уха: экзема наружного слухового прохода и ушной раковины; хронический диффузный наружный отит любой этиологии; приобретенные сужения наружного слухового прохода

Пояснения к статье 37 Расписания болезней.

Диагноз экземы наружного слухового прохода и ушной раковины, наружного отита при микозах устанавливается совместно с врачом-дерматовенерологом.

Призывникам с экземой наружного слухового прохода и ушной раковины, хроническим диффузным наружным отитом, наружным отитом при микозах предоставляется отсрочка от призыва на срочную военную службу, службу в резерве до 6 месяцев по статье 41 Расписания болезней с последующим медицинским освидетельствованием.

Ст.38 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка:

а) двусторонний или односторонний хронический средний отит, сопровождающийся полипами, грануляциями в барабанной полости, кариесом кости

б) стойкие остаточные явления перенесенного хронического среднего отита;

в)резкое стойкое расстройство барофункции уха

Пояснения к статье 38 Расписания болезней.

Диагноз хронического гнойного заболевания среднего уха (эпитимпано-антральный, туботимпональный средний отит) должен быть подтвержден отоскопическими данными (гнойные выделения, перфорация барабанных перепонок, грануляции, полипы, холестеотомные массы), рентгенологическими, компьютерно-томографическими исследованиями височных костей, исследованиями функции слуха и барофункции уха; частыми обострениями (не менее двух раз в год), требующими стационарного или амбулаторного лечения.

При хронических заболеваниях предлагается, при необходимости, оперативное лечение, а в случае отказа от него применяется пункт «а».

К пункту «а» также относится:состояние после хирургического лечения хронических болезней среднего уха при неполной эпидермизации послеоперационной полости, наличии в ней гноя, грануляций или холестеотомных масс в течение более 30 суток после операции.

К пункту «б» относятся:состояние после радикальных (общеполостных) операций на обоих ушах при полной эпидермизации послеоперационных полостей или реконструктивно-восстановительных операций на среднем ухе;двусторонние стойкие сухие перфорации барабанной перепонки.Под стойкой сухой перфорацией барабанной перепонки следует понимать наличие перфорации барабанной перепонки при отсутствии воспаления среднего уха в течение 12 и более месяцев;адгезивный процесс в барабанной полости или хронический катар среднего уха, когда при отоскопии определяются перфорация или рубцы барабанной перепонки на одном ухе с нарушением барофункции и понижением слуха;нарушение барофункции уха, устанавливаемое на основании жалоб освидетельствуемого, осмотра ЛОР-органов, ушной манометрии. Стойкое нарушение барофункции уха определяется по данным повторных исследований и тимпанометрии.

Водолазам исследование барофункции проводится в барокамере. Кандидаты для обучения водолазной специальности, работе в СС, военной службе в ССО признаются годными при наличии у них хорошей проходимости слуховой трубы (барофункция I – II степени), а со стойким нарушением барофункции III степени признаются негодными.

При стойком нарушении барофункции III степени годность обучающихся и проходящих военную службу в ССО, СС, по военной специальности водолаза определяется индивидуально, а при нарушении барофункции IV степени они признаются негодными.

Кандидаты для поступления, а также воспитанники МСВУ должны иметь барофункцию I – II степени. С барофункцией III степени они подлежат лечению, а при стойком нарушении (барофункция IV степени) – признаются негодными к поступлению и обучению.

Ст.39 Нарушения вестибулярной функции:

а) стойкие значительно выраженные вестибулярные расстройства, болезнь Меньера

б) нестойкие редко рецидивирующие, умеренно выраженные вестибулярно-вегетативные расстройства

в) стойкая и резко выраженная чувствительность к вестибулярным раздражениям

Пояснения к статье 39 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся болезнь Меньера, и другие резко выраженные формы вестибулярных расстройств органического или функционального характера (вестибулярный нейронит, доброкачественное позиционное головокружение, последствия травм), приступы которых наблюдались при стационарном обследовании и подтверждены медицинскими документами.

К пункту «б» относятся формы вестибулярных расстройств, приступы которых протекают кратковременно с умеренно выраженными вестибулярно-вегетативными реакциями, не оказывающими значительного влияния на исполнение служебных обязанностей.

К пункту «в» относятся случаи резко повышенной чувствительности к укачиванию при отсутствии симптомов вестибулярных расстройств и заболеваний других органов.

При повышенной чувствительности к укачиванию и в случаях однократных пароксизмов головокружения любого характера в прошлом, вопрос о категории годности к военной службе решается после стационарного всестороннего обследования и лечения с участием врача-невролога и других врачей-специалистов. В случаях когда документами организации здравоохранения подтверждается наличие пароксизмов головокружения (2 и более) любого характера в прошлом, но за последние 3 года они не наблюдались, а при обследовании в условиях стационара на электронистагмограмме в состоянии покоя и (или) при функциональных нагрузках выявляются патологические изменения (спонтанный нистагм, асимметрия вестибуло-окулярных и оптокинетических рефлексов и реакций их подавления) медицинское освидетельствование проводится по пункту «б». Лица с установленными вестибулярными нарушениями негодны к управлению транспортными средствами, к работе на высоте, у движущихся механизмов, огня и воды.

При медицинском освидетельствовании лиц, связанных с парашютной подготовкой, проводится исследование вестибулярного аппарата с использованием функциональных нагрузочных тестов. При выявлении изменений (спонтанный нистагм, асимметрия вестибуло-окулярных и оптокинетических рефлексов и реакций их подавления) он признается негодным к совершению парашютных прыжков. При отсутствии патологических изменений обязательно проводится исследование вестибулярного аппарата трехкратным опытом отолитовой реакции или пробой непрерывной кумуляции ускорений Кориолиса.

Ст.40 Глухота, глухонемота, понижение слуха:

а) глухота на оба уха или глухонемота

б) стойкая полная глухота на одно ухо, а также стойкое понижение слуха на оба уха до восприятия шепотной речи менее 1 м

в) стойкое понижение слуха на оба уха до степени восприятия шепотной речи от 1 до 2 м, а также стойкое понижение слуха при отсутствии восприятия шепотной речи на одно ухо и при восприятии шепотной речи на расстоянии до 3 м на другое ухо

г) стойкое понижение слуха на оба уха до степени восприятия шепотной речи не менее 2 м на одно ухо и не менее 4 м на другое или 3 м на оба уха Пояснения к статье 40 Расписания болезней.

Глухоту на оба уха, глухонемоту должен удостоверить врач-сурдолог организации здравоохранения, других организаций или учебных заведений для глухонемых. Глухотой следует считать отсутствие восприятия крика у ушной раковины.

При оформлении акта, заключения врача в диагнозе следует указывать заболевание, приведшее к потере слуха (сосудистого, воспалительного, токсического, травматического и другого генеза), а затем степень понижения слуха.

При определении степени понижения слуха необходимо кроме обычного исследования шепотной речи повторное специальное исследование (не менее трех раз) шепотной и разговорной речью, камертонами, тональной пороговой аудиометрией с обязательным определением барофункции ушей.

При подозрении на глухоту на одно ухо для объективного определения глухоты используются импедансометрия и регистрация вызванной отоакустической эмиссии. При подозрении на агравацию и симуляцию необходимо использовать применение трещотки Барани, опыты Говсеева, Попова, Штенгера, Хилова. При значительной разнице слуха для исключения наличия опухолевого процесса проводится рентгенография височных костей по Стенверсу.

Восприятие шепотной речи, не препятствующее прохождению военной службы для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней, должно быть на расстоянии не менее 2 м на одно ухо и не менее 4 м на другое ухо или не менее 3 м на оба уха.

При индивидуальной оценке категории годности к военной службе учитываются конкретные условия военной службы военнослужащих, характеристика командования, врача воинской части и данные функционального исследования слуха путем проверки слышимости через наушники при применении электроакустических средств связи (телефон, радиосвязь).

При стойком понижении слуха, если восприятие шепотной речи менее 6 м хотя бы на одно ухо, кандидаты для поступления, а также воспитанники МСВУ признаются негодными к поступлению и обучению в МСВУ.

Ст.41 Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы уха и сосцевидного отростка или хирургического лечения

Пояснения к статье 41 Расписания болезней.

После радикальной операции на одном среднем ухе с хорошими результатами граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту признаются временно негодными к военной службе сроком до 12 месяцев после проведенной операции. По истечении данного срока при полной эпидермизации послеоперационной полости заключение выносится по пункту «б» статьи 38 Расписания болезней

.

БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Ст.42 Хронические воспалительные ревматические, неревматические болезни сердца, кардиомиопатии, дегенеративные и дистрофические поражения сердца:

а) с недостаточностью кровообращения III стадии

б) с недостаточностью кровообращения II стадии

в) с недостаточностью кровообращения I стадии

г) без недостаточности кровообращения

Пояснения к статье 42 Расписания болезней.

К пункту «а» кроме заболеваний сердца с недостаточностью кровообращения III стадии относятся:комбинированные или сочетанные приобретенные пороки сердца;изолированные аортальные пороки сердца при наличии недостаточности кровообращения II стадии;
обширная облитерация перикарда;изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка;после оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца;имплантация искусственного водителя ритма;отдельные жизнеопасные формы нарушения ритма и проводимости независимо от выраженности заболеваний к ним приведших (фибрилляция желудочков, асистолия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада (далее – АВ-блокада);
стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма сердца (постоянная форма мерцательной аритмии, повторные пароксизмы мерцания-трепетания предсердий, если для восстановления ритма необходимо прибегать к электрической кардиоверсии);стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на электрокардиограмме (далее – ЭКГ) или по данным суточного мониторирования ЭКГ пауз более 3 с, если они не индуцированы медикаментозно;Бругада-синдром.

В отдельных случаях офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после имплантации искусственного водителя ритма при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «б» настоящей статьи.

К пункту «б» относятся:заболевания сердца,сопровождающиеся недостаточностью кровообращения II стадии;изолированные приобретенные пороки сердца (кроме указанных в пункте «а»);гипертрофическая кардиомиопатия без обструкции выносящего тракта левого желудочка;повторные эпизоды острой ревматической лихорадки;пролапс митрального или трикуспидального клапанов сердца III степени (более 9 мм), пролапс митрального или трикуспидального клапанов II степени (6 – 9 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики, а также пролапс клапанов, осложненный миксоматозной дегенерацией створок;синдром слабости синусового узла;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта с пароксизмальными нарушениями ритма (без пароксизмальных нарушений ритма, а также после проведения абляции дополнительных путей освидетельствование проводится по пункту «в» настоящей статьи);врожденный и приобретенный синдром удлиненного интервала QT с пароксизмальными нарушениями ритма (при отсутствии пароксизмальных нарушений ритма освидетельствование проводится по пункту «в» настоящей статьи);отдельные стойкие, трудно поддающиеся лечению формы нарушения ритма (частые пароксизмы мерцания-трепетания предсердий – 3 раза в год и чаще, частые пароксизмы суправентрикулярной тахикардии – 3 раза в год и чаще; частая политопная желудочковая экстрасистолия, парная желудочковая экстрасистолия, в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ при безуспешности повторного стационарного лечения);отдельные стойкие нарушения проводимости (АВ-блокада II степени, если она индуцирована медикаментозно, полная блокада левой ножки пучка Гиса). Лица с транзиторной АВ-блокадой II степени, выявленной по данным холтеровского мониторирования,освидетельствуются по пункту «в» настоящей статьи;стойкие нарушения ритма и проводимости, приводящие к появлению на ЭКГ (в том числе по данным суточного мониторирования ЭКГ) пауз от 2 до 3 с и сопровождающиеся клинической симптоматикой (головокружения, синкопальные состояния и другие), если они не индуцированы медикаментозно.

В отдельных случаях офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, после хирургического лечения по поводу врожденных или приобретенных пороков сердца могут направляться на медицинское освидетельствование для определения категории годности к военной службе через 2 месяца после операции и могут быть освидетельствованы по пункту «б» настоящей статьи.

К пункту «в» относятся:заболевания сердца с недостаточностью кровообращения I стадии;пролапс митрального или других клапанов сердца II степени (более 6 мм и до 9 мм) без нарушения внутрисердечной гемодинамики, пролапс митрального или других клапанов сердца I степени (от 3 до 6 мм) с нарушением внутрисердечной гемодинамики. К протоколу ультразвукового исследования сердца обязательно прилагается фотоснимок выявленной патологии. Призывникам, у которых данная патология выявляется впервые, предоставляется отсрочка на 6 месяцев с последующим медицинским освидетельствованием; отдельные нарушения ритма и проводимости; частая монотопная желудочковая экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту по данным ЭКГ исследования и 30 и более эктопических комплексов в час, не менее чем 12 ч в сутки – по данным холтеровского мониторирования ЭКГ);
частая суправентрикулярная экстрасистолия (5 и более экстрасистол в минуту по данным ЭКГ исследования и 30 и более эктопических комплексов в час, не менее чем 12 ч в сутки – по данным холтеровского мониторирования ЭКГ);
парная, групповая суправентрикулярная экстрасистолия (независимо от частоты);синоатриальная блокада (далее – СА-блокада) II степени тип II, СА-блокада III степени с частотой замещающего ритма более 40 в мин;стойкая полная блокада правой ножки пучка Гиса;стойкая АВ-блокада I степени. Функциональная вагусная АВ-блокада I степени (нормализация атриовентрикулярной проводимости при физической нагрузке или после введения 0,5 – 1,0 мл атропина сульфата) не является основанием для применения настоящей статьи.

Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по статье 48 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев после выписки из организации здравоохранения с последующим медицинским освидетельствованием.

Перенесшие острую ревматическую атаку с сохраняющимися признаками поражения сердца освидетельствуются по пунктам «а», «б» или «в» настоящей статьи в зависимости от наличия и выраженности недостаточности кровообращения, нарушений ритма и проводимости.

Освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, перенесшие острую ревматическую лихорадку, по пункту «в» признаются негодными к военной службе в мирное время.

Перенесшие миокардиты неревматической этиологии по статье 48 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе с последующим медицинским освидетельствованием.

К пункту «г» помимо стойко компенсированных исходов заболеваний мышцы сердца относятся:пролапс митрального и других клапанов сердца I степени без нарушения внутрисердечной гемодинамики;редкие одиночные желудочковые экстрасистолы;СА-блокада II степени (тип I).Синусовая аритмия, миокардиосклероз, функциональная (вагусная) АВ-блокада I степени, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, редкие суправентрикулярные экстрасистолы, миграция водителя ритма по предсердиям, синдром Клерка-Леви-Криcтеско (далее – синдром CLC), не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма по результатам суточного мониторирования ЭКГ, не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ. Патология клапанов сердца и гемодинамики должна быть документирована фотоснимками (в М- и В- режимах).

При выявлении малых аномалий сердца (далее – МАС), относящихся к состояниям, формирующимся в результате врожденной дисплазии соединительной ткани, экспертное решение принимается по статье 80 Расписания болезней.

Ст.43 Артериальная гипертензия:

а) III степени

б) II степени с поражением не менее двух органов мишеней

в) II степени с поражением одного органа мишени или без; I степени, риск III-IV;

г) I степени, риск I-II

Пояснения к статье 43 Расписания болезней.

Артериальная гипертензия определяется как повышение систолического артериального давления до и выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолического давления до и выше 90 мм рт. ст. у лиц, не принимающих гипотензивных препаратов. Если систолическое и диастолическое артериальное давление (далее – АД) пациента оказывается в различных категориях, выбирается высшая категория.

К пункту «а» относятся артериальная гипертензия III степени и быстро прогрессирующая (злокачественная) форма артериальной гипертензии.

Под быстро прогрессирующей (злокачественной) формой артериальной гипертензии подразумевается АД не ниже 220/130 мм рт. ст. с развитием нейропатии IV степени, отеком дисков зрительных нервов в сочетании с ишемическими или геморрагическими очагами в сетчатке.

Третья степень артериальной гипертензии характеризуется стабильно высокими показателями АД (в покое: систолического 180 мм рт. ст. и выше, диастолического 110 мм рт. ст. и выше). В клинической картине заболевания обязательно наличие сосудистых изменений на глазном дне и поражение одного-трех органов мишеней. К поражениям органов мишеней (далее – ПОМ) относятся:

гипертрофия левого желудочка по результатам эхокардиографии (далее – ЭхоКГ);

ультразвуковые признаки утолщения стенки сонных артерий или наличие атеросклеротических бляшек;

незначительное повышение креатинина в сыворотке крови (115 – 133 мкмоль/л у мужчин и 107 – 124 мкмоль/л у женщин соответственно).

При осложнении артериальной гипертензии тяжелыми сосудистыми расстройствами, тесно и непосредственно связанными с гипертензивным синдромом (недостаточность кровообращения III стадии, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, геморрагический инсульт, генерализованное сужение артерий сетчатки с кровоизлияниями или экссудатами на глазном дне и отеком диска зрительного нерва, хроническая почечная недостаточность с уровнем креатинина более 133 мкмоль/л у мужчин и более 124 мкмоль/л у женщин соответственно), освидетельствуемые по графе III признаются негодными к военной службе с исключением с воинского учета; при артериальной гипертензии III степени неосложненного течения – негодными к военной службе в мирное время. При ассоциированных клинических состояниях (далее – АКС), наличие которых не связано с артериальной гипертензией, применяются другие статьи Расписания болезней в зависимости от выраженности АКС и степени нарушении функции пораженного органа.

Под АКС следует считать поражения:

головного мозга (ишемический инсульт, кровоизлияния в мозг, транзиторная ишемическая атака);

сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, реваскуляризация коронарных артерий, хроническая сердечная недостаточность);

почек (диабетическая нефропатия, почечная недостаточность);

сосудов (поражение периферических артерий, расслаивающая аневризма аорты);

тяжелая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек диска зрительного нерва);

сахарный диабет.

К пункту «б» относится артериальная гипертензия II степени со стойко повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 160 – 179 мм рт. ст., диастолического 100 – 109 мм рт. ст.), не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной медикаментозной терапии. При артериальной гипертензии II степени обязательно наличие изменений на глазном дне и поражение 2 – 3 органов мишеней.

К пункту «в» относится артериальная гипертензия II степени с поражением одного органа мишени или без;артериальная гипертензия I степени с повышенными показателями артериального давления (в покое: систолического 140 – 159 мм рт. ст., диастолического 95 – 99 мм рт. ст.), риск – III – IV (при наличии более трех факторов риска или ПОМ – риск III; при наличии АКС – риск IV)

К пункту «г» относится артериальная гипертензия I степени, риск I – II (при наличии более одного-двух факторов риска – риск II; при их отсутствии – риск I).

К факторам риска относятся:

возраст (мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет);

курение;

дислипидемия (общий холестерин более 6,5 ммоль/л или холестерин (липопротеиды низкой плотности) более 4,0 ммоль/л или холестерин (липопротеиды высокой плотности) менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин);

семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет);

абдоминальное ожирение (объем талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин).

При артериальной гипертензии I степени артериальное давление лабильно, заметно меняется в течение суток. Спонтанная нормализация артериального давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в отпуске), но она непродолжительна, наступает медленно. Изменения на глазном дне носят непостоянный преходящий характер.

Диагноз артериальной гипертензии должен быть подтвержден стационарным обследованием, а у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней – и результатами предыдущего диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. В случае впервые выявленной артериальной гипертензии при недостаточном сроке наблюдения призывникам предоставляется отсрочка от призыва на срочную военную службу на 6 месяцев по статье 48. Наличие болезни должно быть подтверждено в специализированном отделении и в ходе последующего диспансерного наблюдения с осмотром у врача-терапевта не реже одного раза в 2 месяца.

В каждом случае артериальной гипертензии II – III степени у лиц молодого возраста проводится дифференциальная диагностика с симптоматическими гипертензиями. Освидетельствование лиц с симптоматической гипертензией проводится по основному заболеванию.

При стойкой симптоматической артериальной гипертензии независимо от степени нарушения функции органа или системы, обусловивших ее развитие, следует применять пункты «а», «б» или «в» настоящей статьи в зависимости от уровня АД.

Транзиторное повышение АД в первые 3 месяца военной службы при отсутствии анамнеза (обращений за медицинской помощью перед призывом на срочную военную службу) следует расценивать как проявление адаптационного синдрома. Военнослужащие срочной военной службы данной категории подлежат динамическому диспансерному наблюдению у врача воинской части с разработкой индивидуального режима физических нагрузок, при необходимости, – стационарному обследованию.

Ст.44 Ишемическая болезнь сердца:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

Пояснения к статье 44 Расписания болезней.

Наличие ишемической болезни сердца должно быть подтверждено инструментальными методами исследования (обязательные – ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами, эхокардиография; дополнительные – стресс-эхокардиография, коронарография, суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электрокардиостимуляция левого предсердия и другие).

Различаются 4 функциональных класса (далее – ФК) стабильной стенокардии напряжения:

ФК 1 – обычная физическая нагрузка не вызывает приступов стенокардии. Приступы появляются при нагрузках повышенной интенсивности, выполняемых длительно и в быстром темпе (латентная стенокардия) или сразу после ее прекращения. Ходьба по ровной местности в среднем темпе или подъем по лестнице более чем на два этажа, эмоциональные нагрузки приступов стенокардии не вызывают. Мощность переносимой нагрузки высокая – более 600 кгм/мин., двойное произведение более 270 условных единиц; потребление кислорода более 7 метаболических единиц (далее – МЕТ);

ФК 2 – отмечается небольшое ограничение обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают при среднем темпе ходьбы (80 – 100 шагов в минуту) по ровному месту на расстояние более 500 м., при подъеме по лестнице выше чем на один этаж, подъеме в гору, в ближайшие часы после сна, при ходьбе после приема пищи, при эмоциональном возбуждении. Может отмечаться метеочувствительность –вероятность возникновения приступов стенокардии увеличивается в холодную, ветреную погоду, при ходьбе против ветра. Мощность переносимой нагрузки в пределах 400 – 600 кгм/мин.; двойное произведение 220 – 270 условных единиц; потребление кислорода от 5 до 7 МЕТ;

ФК 3 – характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности. Приступы стенокардии возникают у больных при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние 100 – 500 м, сразу после ускорения ходьбы, при подъеме по лестнице на один этаж. Возможны редкие приступы стенокардии покоя. Мощность переносимой нагрузки в пределах 150 – 300 кгм/мин.; двойное произведение 160 – 210 условных единиц; потребление кислорода 3,3 – 4,7 МЕТ;

ФК 4 – резко выраженное ограничение физической активности. Стенокардия возникает под влиянием небольших физических нагрузок, при ходьбе по ровной местности в среднем темпе на расстояние менее 100 м, а также при минимальных бытовых и эмоциональных нагрузках; частые приступы стенокардии покоя; при небольшом повышении АД, тахикардии может возникать стенокардия при переходе из вертикального в горизонтальное положение. Мощность выполненной нагрузки менее 150 кгм/мин.; двойное произведение менее 160 условных единиц; число МЕТ менее 3,0 – пробы часто не проводятся.

Если качественные критерии функциональных классов занимают промежуточное положение между соседними классами и показатели двойного произведения противоречат клиническим данным, предпочтение следует отдать последним.

К пункту «а» относятся:стабильная стенокардия напряжения ФК 3 – ФК 4;стабильная стенокардия напряжения ФК 2 при наличии недостаточности кровообращения II стадии;стабильная стенокардия напряжения ФК 2 с частыми (более двух раз в год) эпизодами дестабилизации ишемической болезни в виде острого коронарного синдрома;стабильная стенокардия напряжения ФК 2 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ.

К этому же пункту (независимо от выраженности стенокардии и недостаточности кровообращения) относятся:аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз, развившиеся в результате трансмурального, крупноочагового или повторных инфарктов миокарда;распространенный стенозирующий процесс (свыше 75 процентов в двух и более коронарных артериях); стеноз (более 50 процентов) ствола левой коронарной артерии и (или) высокий изолированный стеноз (более 50 процентов) передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; стеноз (более 75 процентов) правой коронарной артерии при правом типе кровоснабжения миокарда.Освидетельствуемым по графам I, II, III Расписания болезней, перенесшим коронарное шунтирование, коронарную ангиопластику, заключение выносится по пункту «а». Офицеры, не достигшие предельного возраста пребывания на военной службе, при сохраненной способности исполнять обязанности военной службы могут быть освидетельствованы по пункту «б» через 3 месяца после операции.

К пункту «б» относятся:стабильная стенокардия ФК 2;стабильная стенокардия напряжения ФК 1 со стойкой дисфункцией левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам ЭхоКГ;спонтанная стенокардия;перенесенный мелкоочаговый инфаркт миокарда;окклюзия или стеноз (более 75 процентов) одной крупной коронарной артерии (кроме указанных в пункте «а»).

К пункту «в» относятся:стабильная стенокардия ФК 1; транзиторная дисфункция левого (правого) желудочка, обусловленная участками дискинезии по результатам стресс-ЭхоКГ.

При развившихся вследствие ишемической болезни сердца недостаточности кровообращения и (или) стойких, не поддающихся лечению форм нарушения ритма и проводимости сердца, диагностированных по данным ЭКГ покоя, нагрузочных проб либо по данным суточного мониторирования ЭКГ и (или) чреспищеводной электрокардиостимуляции левого предсердия, освидетельствование проводится также по пунктам «а», «б» или «в» статьи 42 Расписания болезней.

Ст.45 Болезни и последствия повреждения аорты, магистральных и периферических артерий и вен, лимфатических сосудов:

а) со значительным нарушением кровообращения и функций

б) с умеренным нарушением кровообращения и функций

в) с незначительным нарушением кровообращения и функций

г) при наличии объективных данных без нарушения кровообращения и функций

Пояснения к статье 45 Расписания болезней.

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него категория годности к военной службе определяется в зависимости от выраженности патологического процесса.

К пункту «а» относятся:артериальные и артериовенозные аневризмы магистральных сосудов;облитерирующий атеросклероз, эндартериит, тромбангиит, аорто-артериит при декомпенсированных ишемиях конечностей (гангренозно-некротическая стадия);атеросклероз брюшного отдела аорты с частичной или полной облитерацией просвета ее висцеральных ветвей, подвздошных артерий с резким нарушением функций органов и дистального кровообращения;
тромбоз воротной или полой вены; часто рецидивирующий тромбофлебит, флеботромбоз, посттромботическая и варикозная болезнь нижних конечностей индуративно-язвенной формы с хронической венной недостаточностью III степени (недостаточность клапанов глубоких, подкожных и коммуникантных вен с наличием постоянной отечности, гиперпигментации и истончения кожи, индурации, дерматита, язв и постъязвенных рубцов);
наличие имплантированного кавафильтра;слоновость IV степени; ангиотрофоневрозы III стадии (гангренозно-некротической); последствия реконструктивных операций на крупных магистральных (аорта, подвздошная, бедренная, брахиоцефальная артерии, воротная или полая вена) и периферических сосудах при сохраняющемся выраженном нарушении кровообращения и прогрессирующем течении заболевания.

К пункту «б» относятся:облитерирующий эндартериит, тромбангиит, аортоартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии;посттромбофлебитическая или варикозная болезнь отечно-индуративной формы с хронической венной недостаточностью III степени (отечность стоп и голеней, не исчезающая полностью за период ночного отдыха, зуд, гиперпигментация, истончение кожи, отсутствие язв);слоновость III степени;ангиотрофоневрозы II стадии с продолжительным болевым синдромом, посинением пальцев, скованностью движений на холоде при безуспешном повторном стационарном лечении; последствия реконструктивных операций на магистральных и периферических сосудах с незначительным нарушением кровообращения;варикозное расширение вен семенного канатика III степени (канатик опускается ниже нижнего полюса атрофированного яичка, имеются постоянный болевой синдром, нарушение сперматогенеза, протеинурия, гематурия). Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, при наличии варикозного расширения вен семенного канатика III степени освидетельствуются по пункту «в».

К пункту «в» относятся:облитерирующий эндартериит, тромбангиит, атеросклероз сосудов нижних конечностей I стадии;посттромботическая или варикозная болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венной недостаточности II степени (периодическая отечность стоп и голеней после длительной ходьбы или стояния, исчезающая за период ночного или дневного отдыха);
слоновость II степени;рецидивное (после повторного хирургического лечения) варикозное расширение вен семенного канатика II степени, если освидетельствуемый отказывается от дальнейшего лечения (для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней применяется пункт «г»). Однократный рецидив варикозного расширения вен семенного канатика не является основанием для применения пункта «в». При варикозном расширении вен семенного канатика II степени канатик опускается ниже верхнего полюса яичка, атрофии яичка нет;ангиотрофоневрозы I стадии.

К пункту «г» относятся:варикозная болезнь нижних конечностей без признаков венной недостаточности (I степень);слоновость I степени (незначительный отек тыла стопы, уменьшающийся или исчезающий за период ночного или дневного отдыха);варикозное расширение вен семенного канатика II степени;ангионевроз.

Расширение вен нижних конечностей на отдельных участках в виде цилиндрических или извитых эластических выпячиваний без признаков венной недостаточности, варикоцеле I степени не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

После ранений и других повреждений крупных магистральных артерий с полным восстановлением кровообращения и функций при освидетельствовании по графам I, II Расписания болезней применяется пункт «в», а по графе III Расписания болезней – пункт «г».

Диагноз заболевания и последствий повреждений сосудов должен отражать стадию процесса и степень функциональных нарушений. Экспертное заключение выносится после обследования с применением методов, дающих объективные показатели (реовазография с нитроглицериновой пробой, ангио-, флебо-, лимфография).

Ст.46 Геморрой:

а) с частыми обострениями и вторичной анемией

б) с выпадением узлов II – III стадии

в) с редкими обострениями при успешном лечении

Пояснения к статье 46 Расписания болезней.

При наличии показаний освидетельствуемым по графам I, II, III Расписания болезней предлагается хирургическое или консервативное лечение. В случае неудовлетворительных результатов лечения или отказа от него освидетельствование проводится по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от выраженности вторичной анемии и частоты обострений.

К частым обострениям геморроя относятся случаи, когда освидетельствуемый 3 и более раз в год находится на стационарном лечении с длительными (1 месяц и более) сроками госпитализации по поводу кровотечения, тромбоза и воспаления II – III степени или выпадения геморроидальных узлов, а также когда заболевание осложняется повторными кровотечениями, требующими стационарного лечения.

Ст.47 Нейроциркуляторная астения:

а) при стойких значительно выраженных вегетативно-сосудистых нарушениях

б) при стойких умеренно выраженных нарушениях

Пояснения к статье 47 Расписания болезней.

Для нейроциркуляторной астении характерен синдром вегетативно-сосудистых расстройств с неадекватной реакцией артериального давления на какие-либо раздражители. Нейроциркуляторную астению с гипотензивными реакциями следует отличать от физиологической гипотонии здоровых людей, которые не предъявляют никаких жалоб, сохраняют трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы при показателях артериального давления 90/50 – 100/60 мм рт. ст. Во всех случаях следует исключить симптоматическую гипотонию, обусловленную болезнями эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта и легких.

При выявлении транзиторного повышения артериального давления освидетельствование проводится по статье 43 Расписания болезней.

Наличие нейроциркуляторной астении у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней должно быть установлено при стационарном обследовании с участием врача-невропатолога (врача-невролога), врача-офтальмолога, а при необходимости и врачей других специальностей.

Граждане при приписке к призывным участкам с диагнозом «нейроциркуляторная астения» по статье 48 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев и подлежат лечению. При безуспешности повторного стационарного лечения по пункту «а» настоящей статьи они признаются негодными к военной службе в мирное время.

К пункту «а» относится нейроциркуляторная астения:с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм рт. ст. при наличии постоянных жалоб, стойких резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;с наличием стойких кардиалгий, сопровождающихся выраженными вегетативно-сосудистыми расстройствами, стойкими нарушениями сердечного ритма при безуспешности повторного стационарного лечения (характеристика стойких нарушений сердечного ритма приведена в статье 42 Расписания болезней).

К пункту «б» относится нейроциркуляторная астения с умеренно выраженными проявлениями, в том числе с преходящими нарушениями сердечного ритма, не влияющими на исполнение обязанностей военной службы.

Нейроциркуляторная астения с незначительно выраженными проявлениями не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

При нарушениях сердечного ритма вследствие органических изменений миокарда освидетельствование проводится по статье 42 Расписания болезней.

Ст.48 Временные функциональные расстройства системы крово-обращения после перенесенного острого заболевания, обостре-ния хронического заболевания, травмы или хирургического лечения

Пояснения к статье 48 Расписания болезней.

Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, после перенесенного неревматического миокардита признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев после выписки из организации здравоохранения. В случае эпизода острой ревматической лихорадки призывники признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев. По завершении указанного срока временной негодности повторно проводится медицинское освидетельствование для решения вопроса о категории годности к военной службе.

Освидетельствуемые по графе II Расписания болезней, перенесшие миокардиты неревматической этиологии, признаются временно негодными к военной службе на срок до двух месяцев с последующим медицинским освидетельствованием.

В отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней, перенесших операции на сердце, коронарных сосудах, крупных магистральных и периферических сосудах, острую ревматическую атаку, неревматический миокардит, инфаркт миокарда с нарушением функций временного характера, когда для завершения реабилитационного лечения и полного восстановления способности исполнять обязанности военной службы требуется срок не менее одного месяца, выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни. В дальнейшем экспертное решение принимается индивидуально в зависимости от степени нарушения функции органов по соответствующим статьям Расписания болезней.

В отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней после обострения хронической ишемической болезни (дестабилизация ишемической болезни в виде острого коронарного синдрома, преходящие нарушения сердечного ритма и проводимости, преходящие формы сердечной недостаточности), электроимпульсной терапии при купировании аритмий сердца, после купирования гипертонического криза выносится заключение о необходимости предоставления освобождения.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Ст.49 Болезни полости носа, околоносовых пазух, глотки, аллергиические риниты:

а) значительно выраженный зловонный насморк (озена), склерома верхних дыхательных путей

б) полипозные синуситы, сопровождающиеся стойким затруднением носового дыхания, гнойные синуситы с частыми обострениями, длительно текущие атрофические процессы в полости носа, осложненные перфорацией перегородки носа, сопровождающиеся часты-ми носовыми кровотечениями и нарушением дыхания

в) болезни носовой полости, носоглотки со стойким затруднением носового дыхания и (или) стойким расстройством барофункции околоносовых пазух

г) хронический декомпенсированный тонзиллит, хронический атрофический, гипертрофический, гранулезный фарингит (назофарингит) д) аллергические риниты, поллинозы с клиническими проявлениями ринита cо стойким нарушением носового дыхания, без утраты трудоспособности

Пояснения к статье 49 Расписания болезней.

Диагноз озены ставится на основании жалоб на затруднение носового дыхания, зловонных корок в полости носа и выделений из носа, дистрофических изменений в слизистых оболочках и подлежащих костных тканях полости носа, выделения возбудителя озены при бактериологическом исследовании. В начальных стадиях заболевания указанные клинические проявления могут отсутствовать. В таких случаях диагноз подтверждается только реакцией связывания комплемента с озенозным антигеном и выделением возбудителя озены при бактериологическом исследовании.

В клиническом течении склеромы различаются следующие формы заболевания: скрытая, инфильтративная, рубцовая, смешанная. Диагноз устанавливается по жалобам больного, эндоскопическим признакам по форме заболевания, данным серологических исследований (реакция связывания комплемента со склеромным антигеном) и выделении клебсиелы склеромы при бактериологическом исследовании. Инфильтративная форма может быть подтверждена и гистологическим исследованием.

Диагноз хронического гнойного заболевания околоносовых пазух должен быть подтвержден риноскопическими данными (гнойные выделения), рентгенотомографией и (или) рентгенографией околоносовых пазух с контрастированием в двух проекциях, а при верхнечелюстном синусите – и лечебно-диагностической пункцией, а при необходимости, и компьютерно-томографическим или магниторезонансно-томографическим, или видеоскопическим исследованием.

К пункту «б» относятся:гнойные и (или) полипозные синуситы, сопровождающиеся атрофическими или гипертрофическими процессами слизистой верхних дыхательных путей с нарушением носового дыхания;хронические гнойные и (или) полипозные синуситы без осложнений, протекающие с частыми (не менее двух раз в год) обострениями;поллинозы с клиническими проявлениями ринита со стойким, выраженным нарушением носового дыхания в течение всего теплого времени года (весна - осень) при неэффективности повторного стационарного лечения в специализированном отделении;аллергические риниты с сенсибилизацией к бытовым аллергенам с частыми обострениями (3 и более раз в год), протекающие с выраженными клиническими проявлениями и нарушением трудоспособности при неэффективности повторного стационарного лечения в специализированном отделении.

Военнослужащие срочной военной службы после оперативного лечения освидетельствуются по статье 53 Расписания болезней. При неудовлетворительных результатах лечения заключение о категории годности к военной службе принимается по пункту «б» настоящей статьи.

К пункту «в» относятся хронические негнойные заболевания околоносовых пазух (катаральные, серозные, вазомоторные и другие негнойные формы синуситов) без признаков дистрофии тканей верхних дыхательных путей, без частых обострений.

Искривление носовой перегородки с затруднением носового дыхания с обеих сторон, дистрофическими процессами верхних дыхательных путей с обеих сторон является противопоказанием для поступления в военные учебные заведения и МСВУ.

Искривление носовой перегородки с затруднением носового дыхания с одной стороны, нестойкие субатрофические явления слизистой верхних дыхательных путей при свободном носовом дыхании, пристеночное утолщение слизистой верхнечелюстных пазух, если при диагностической пункции не получено гноя или транссудата и сохранена проходимость устья верхнечелюстной пазухи, а также остаточные явления после операции на верхнечелюстных пазухах (линейный рубец переходной складки преддверья рта, соустье оперированной пазухи с носовой полостью или вуаль на рентгенограмме) не являются основанием для применения данной статьи, не препятствуют прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Стойкий характер нарушения барофункции околоносовых пазух устанавливается на основании жалоб освидетельствуемого, состояния носовой полости, испытания в барокамере на переносимость перепадов давления с рентгенологическим исследованием околоносовых пазух до и после испытания (по показаниям), данных медицинских и служебных характеристик.

Под хроническим декомпенсированным тонзиллитом следует понимать форму хронического тонзиллита, характеризующуюся частыми (не менее двух раз в год) обострениями, наличием тонзиллогенной интоксикации (субфебрилитет, быстрая утомляемость, вялость, недомогание), вовлечением в воспалительный процесс околоминдаликовой ткани, регионарных лимфоузлов (паратонзиллярный абсцесс, регионарный лимфаденит). К объективным признакам относятся: выделение гноя из лакун при надавливании шпателем или их зондировании, грубые рубцы на небных миндалинах, гиперемия и отечность небных дужек и сращение их с миндалинами, наличие в подэпителиальном слое нагноившихся фолликулов, увеличение лимфатических узлов шеи. Только такая форма хронического тонзиллита является противопоказанием для поступления в военные учебные заведения. При наличии других форм кандидаты в военные учебные заведения признаются годными к поступлению.Призывники при приписке направляются на лечение.

Поллинозы и аллергические риниты без нарушения или с незначительным нарушением носового дыхания не являются основанием для применения данной статьи.

Обследование призывников с поллинозами и аллергическими ринитами должно проводиться с обязательным привлечением врача-аллерголога.

Ст.50 Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи:

а) со значительно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функций

б) с умеренно выраженным нарушением дыхательной и (или) голосовой функций

в) с незначительно выраженным нарушением дыхательной функции

Пояснения к статье 50 Расписания болезней.

Статья предусматривает врожденные и приобретенные болезни, последствия повреждений гортани или шейного отдела трахеи при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

К пункту «а» относятся стойкое отсутствие голосообразования, дыхания через естественные дыхательные пути, разделительной функции гортаноглотки, срединный стеноз гортани.

К пункту «б» относятся стойкое затруднение дыхания с дыхательной недостаточностью II степени по обструктивному типу и (или) стойкое затруднение голосообразования (функциональная афония, охриплость, снижение звучности голоса), сохраняющиеся в течение трех и более месяцев после проведенного лечения.
Для подтверждения стойкого затруднения голосообразования необходимы многократные (не менее трех раз за период обследования) проверки звучности голоса.

К пункту «в» относится стойкое нарушение дыхания с дыхательной недостаточностью I степени по обструктивному типу.

Ст.51 Другие болезни органов дыхания:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

Пояснения к статье 51 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся: хронические заболевания бронхолегочного аппарата и плевры, нагноительные заболевания легких с дыхательной (легочной) недостаточностью III степени; саркоидоз с выраженными фиброзными изменениями в легких, а также внелегочной саркоидоз;альвеолярный протеиноз, легочный альвеолярный микролитиаз, идиопатический легочный фиброз вне зависимости от степени дыхательной недостаточности, подтвержденные результатами гистологического исследования.

К пункту «б» относятся:хронические заболевания бронхолегочного аппарата с дыхательной (легочной) недостаточностью II степени;бронхоэктатическая болезнь и заболевания легких, осложненные вторичными бронхоэктазами, саркоидоз с изолированным поражением внутригрудных лимфоузлов и с поражением лимфоузлов и легких, подтвержденные результатами гистологического исследования, у граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту, а также у военнослужащих, проходящих срочную военную службу, службу в резерве или по контракту.

При отказе освидетельствуемого от морфологической верификации диагноз устанавливается по совокупности клинических и лабораторных данных.

Категория годности к военной службе военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, определяется в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.

По этой же статье свидетельствуются лица, страдающие поллинозом с клиническими проявлениями астматического бронхита в зависимости от степени дыхательной (легочной) недостаточности.

Степень дыхательной (легочной) недостаточности определяется в соответствии с таблицей 2 «Показатели степеней дыхательной (легочной) недостаточности».

Ст.52 Бронхиальная астма:

а) тяжелое персистирующее течение

б) среднетяжелое персистирующее течение

в) легкое персистирующее и легкое интермиттирующее течение

Пояснения к статье 52 Расписания болезней.

К пункту «а» относится бронхиальная астма с частыми обострениями заболевания, постоянными приступами в течение дня, значительным ограничением физической активности, с суточными колебаниями пиковой скорости выдоха (далее – ПСВ) или объема форсированного выдоха за первую секунду (далее – ОФВ1) более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 менее 60 процентов должных значений в межприступный период.

К пункту «б» относится бронхиальная астма с ежедневными приступами, ночными эпизодами заболевания не менее одного раза в неделю, которые купируются бронхорасширяющими средствами, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 более 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 60 – 80 процентов должных значений в межприступный период, при неэффективности базисной терапии и нуждаемости в стационарном (три и более раз в течение года) лечении.

К пункту «в» относится бронхиальная астма с непродолжительными симптомами реже одного раза в день, которые легко купируются бронхорасширяющими средствами, при отсутствии симптомов и нормальной функции легких между обострениями, с суточными колебаниями ПСВ или ОФВ1 менее 30 процентов и ПСВ или ОФВ1 более 80 процентов должных значений в межприступный период. К этому же пункту относится бронхиальная астма в анамнезе при сохраняющейся измененной реактивности бронхов, подтвержденная провокационными ингаляционными тестами в стационаре.

При определении степени тяжести бронхиальной астмы у лиц, получающих базисное лечение противовоспалительными препаратами, в обязательном порядке должны учитываться объем проводимой терапии и компенсаторные возможности организма.

Освидетельствование при впервые выявленных признаках бронхиальной астмы проводится только после стационарного обследования. При наличии бронхиальной астмы, подтвержденной медицинскими документами о стационарном лечении и обращениях за медицинской помощью, заключение о категории годности к военной службе граждан, освидетельствуемых по графе I, а также граждан, проходящих или поступающих на военную службу по контракту, может быть вынесено без стационарного обследования.

В случае, когда бронхоспастические синдромы (обтурационный, эндокринно-гуморальный, неврогенный, токсический) являются проявлениями или осложнениями других заболеваний, категория годности к военной службе определяется в зависимости от течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней.

Ст.53 Временные функциональные расстройства органов дыхания после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения

Пояснения к статье 53 Расписания болезней

.

В случае осложненного течения острых пневмоний (инфекционный токсический шок, нагноения, плевриты, ателектазы, обширные плевральные наложения и другие осложнения) в отношении военнослужащих выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни, а в отношении граждан при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу, службу в резерве – заключение о временной негодности к военной службе на 12 месяцев.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Ст.54 Нарушение развития и прорезывания зубов:

а) отсутствие десяти и более зубов на одной челюсти или замещение их съемным протезом, отсутствие восьми коренных зубов на одной челюсти; отсутствие четырех коренных зубов на верхней челюсти с одной стороны и четырех коренных зубов на нижней челюсти с другой стороны или замещение ихсъемными протезами

б) отсутствие четырех и более фронтальных зубов на одной челюсти или отсутствие второго резца, клыка и первого малого коренного зуба подряд при невозможности замещения их несъемными протезами

в) множественный осложненный кариес Пояснения к статье 54 Расписания болезней.

Пункт «в» применяется в случае, когда общее количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов составляет более девяти, при этом не менее четырех зубов – с клиническими или рентгенологическими признаками хронического воспаления с поражением пульпы и периодонта, включая зубы с пломбированными корневыми каналами.

Ст.55 Болезни твердых тканей зубов, пульпы и периапикальных тканей, десен и пародонта, слюнных желез, мягких тканей полости рта, языка:

а) пародонтит, пародонтоз генерализованные тяжелой степени

б) пародонтит, пародонтоз генерализованные средней степени, стоматиты, гингивиты, хейлиты и другие заболевания слизистой полости рта, слюнных желез и языка, не поддающиеся лечению

в) пародонтит, пародонтоз генерализованные легкой степени

Пояснения к статье 55 Расписания болезней.

Статья применяется при наличии у освидетельствуемых генерализованной формы пародонтита или пародонтоза с частыми обострениями и (или) абсцедированием.

Наличие пародонтита, пародонтоза устанавливается после исследования всей зубочелюстной системы с рентгенографией и выявлением сопутствующих заболеваний. При пародонтозе и пародонтите граждане при приписке к призывным участкам направляются на лечение.

К пункту «а» относится пародонтит с глубиной зубодесневого кармана 5 мм и более, резорбцией костной ткани лунки зуба на 2/3 длины корня, подвижностью зуба II – III степени.

К пункту «б» относятся заболевания слизистой оболочки полости рта, не поддающиеся лечению. При наличии стоматитов, хейлитов, гингивитов, лейкоплакий и других заболеваний, включая преканцерозы, граждане при приписке к призывным участкам направляются на лечение.

К пункту «в» относится пародонтит легкой степени с глубиной зубодесневого кармана до 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка, имеется начальная степень деструкции костной ткани межзубных перегородок, снижена высота межзубных перегородок менее чем на 1/3, но подвижности зубов нет.

Ст.56 Челюстно-лицевые аномалии (кроме врожденных пороков развития), другие болезни и изменения зубов и их опорного аппарата, болезни челюстей:

а) со значительным нарушением, жевательной, глотательной и речевой функций

б) с умеренным нарушением, жевательной, глотательной и речевой функций

в) с незначительным нарушением, жевательной, глотательной и речевой функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 56 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся:дефекты верхней и (или) нижней челюстей, не замещенные трансплантатами после хирургического лечения;хронические часто обостряющиеся (более 2 раз в год для освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней и более 4 раз в год для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней) заболевания челюстей, слюнных желез, височно-челюстных суставов, анкилозы височно-нижнечелюстных суставов, контрактуры и ложные суставы нижней челюсти при отсутствии эффекта от лечения (в том числе хирургического) или отказе от него;неподдающийся лечению актиномикоз челюстно-лицевой области.

В отдельных случаях при приобретенных дефектах и деформациях челюстно-лицевой области после ортопедического лечения с удовлетворительными результатами, когда сохранена способность исполнять обязанности военной службы, военнослужащий, проходящий военную службу по контракту, может быть освидетельствован по пункту «б».

К пункту «б» относятся:аномалии прикуса II – III степени с разобщением прикуса более 5 мм или с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И. Агапову;хронические сиалоадениты с частыми обострениями;актиномикоз челюстно-лицевой области с удовлетворительными результатами лечения;
хронический остеомиелит челюстей с наличием секвестральных полостей и секвестров;дефекты нижней челюсти, замещенные трансплантатами после хирургического лечения, у освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней.

Граждане при приписке к призывным участкам с указанными в пункте «б» заболеваниями направляются на лечение. Военнослужащие после лечения освидетельствуются по статье 61 Расписания болезней. При отказе от хирургического лечения или неудовлетворительном результате операции медицинское освидетельствование проводится по пункту «а» или «б» настоящей статьи.

Граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту признаются временно негодными к военной службе после оперативного лечения по поводу аномалий прикуса на срок до 6 месяцев.

При аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью менее 60 процентов по Н.И.Агапову или при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса более 10 мм (без учета жевательной эффективности) заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту «б», а при аномалии прикуса II степени с разобщением прикуса от 5 до 10 мм с жевательной эффективностью 60 и более процентов – по пункту «г».

Наличие аномалии прикуса I степени (смещение зубных рядов до 5 мм включительно) не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Ст.57 Болезни пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 57 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся:приобретенные пищеводно-трахеальные или пищеводно-бронхиальные свищи;
рубцовые сужения пищевода, ахалазия кардии со значительными клиническими проявлениями, требующими систематического бужирования, дилатации или хирургического лечения;гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом V степени (эзофагит Барретта);
язва желудка или язва двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, стенозом (суб- и декомпенсированным) привратника, луковицы и залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки (задержка контрастного вещества в желудке более 6 ч), сопровождающиеся нарушением статуса питания (ИМТ 18,5 и менее), при наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе от него;субтотальная резекция или экстирпация желудка;последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного анастомоза, стволовой или селективной ваготомии при развитии значительного нарушения пищеварения (демпинг-синдром средней и тяжелой степени при нарушении статуса питания – ИМТ 18,5 и менее), язва анастомоза.

К пункту «б» относятся:дивертикулы пищевода с клиническими проявлениями;гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с тяжелым эзофагитом (III – IV степени) часто рецидивирующая (3 и более раз в год) и требующая длительного стационарного лечения (2 месяца и более);рубцовые сужения пищевода, ахалазия кардии, не требующие систематического бужирования, дилатации или хирургического лечения;язва желудка с частыми рецидивами (2 и более раз в год);язва желудка с особенностями язвенного дефекта (гигантская язва – 3 см и более; каллезная язва; длительно не рубцующаяся язва – 3 месяца и более);язва двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами (3 и более раз в год), особенностями язвенного дефекта (гигантская язва – 2 см и более, каллезная язва, множественные язвы залуковичной локализации, длительно не рубцующаяся язва – 2 месяца и более);язва двенадцатиперстной кишки с выраженной (IV степени) рубцовой деформацией луковицы;язва желудка или двенадцатиперстной кишки в течение первого года после массивного кровотечения (снижение объема циркулирующей крови до 30 процентов и более) при сохранении анемии средней степени тяжести;последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного анастомоза, стволовой или селективной ваготомии при умеренном нарушении пищеварения (демпинг-синдром средней степени, диарея, нарушение статуса питания при ИМТ 18,5 и менее);
хронический гастрит с атрофией тяжелой степени (+++) и метаплазией средней (++) или тяжелой (+++) степени; дисплазией легкой (+), средней (++) или тяжелой степени.

К пункту «в» относятся:гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с легким эзофагитом (I – II степени) часто рецидивирующая (3 и более раз в год) и требующая длительного стационарного лечения (2 месяца и более);
язва двенадцатиперстной кишки, язва желудка с редкими рецидивами (1 раз в год и реже);последствия резекции желудка, наложения желудочно-кишечного анастомоза, стволовой или селективной ваготомии при развитии незначительного нарушения пищеварения (демпинг-синдром легкой степени, неустойчивый стул без нарушения состояния питания);хронический гастрит с атрофией легкой (+), средней (++) или тяжелой (+++) степени при наличии метаплазии легкой (+) степени.

К пункту «г» относятся:варианты формы, размеров, положения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, легкая деформация органов, выявленные при инструментальных исследованиях эзофагогастродуоденофиброскопия, рентгенологическое исследование), без клинических проявлений и функциональных нарушений;гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с катаральным эзофагитом, функциональные заболевания пищевода и желудка, хронический гастрит с атрофией легкой (+) или средней (++) степени при отсутствии метаплазии либо без атрофии.

Диагноз язвы желудка или двенадцатиперстной кишки должен быть подтвержден эндоскопическим и (или) рентгенологическим полипозиционным, прицельным, с использованием двойного контрастирования исследованием в условиях искусственной гипотонии пилородуоденальной зоны. При подтверждении диагноза язвы только эндоскопическим исследованием кроме врача-эндоскописта принимают участие начальник отделения, лечащий врач, которые обязательно подписывают протокол эндоскопического исследования.

Выраженной послеязвенной рубцовой деформацией луковицы двенадцатиперстной кишки считается деформация, отчетливо выявляемая при полноценно выполняемой дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, сопровождаемая замедленной эвакуацией (задержка контрастного вещества в желудке более 2 ч). Рентгенологически луковица теряет свою форму, уменьшается в размерах, приобретает форму трилистника, иногда выглядит как продолжение привратника, рельеф слизистой оболочки грубо изменен, рубцовые укорочения и втяжения наблюдаются на обеих кривизнах, карманы перерастянуты. Гастрофиброскоп с трудом проводится за пределы луковицы двенадцатиперстной кишки, иногда провести не удается, эндоскопическая ревизия луковицы практически невозможна из-за ее резкой деформации и уменьшения размеров.

При наличии язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе у освидетельствуемых по графе I диагноз должен подтверждаться выписками из истории болезни (карты амбулаторного больного) с подробным описанием эндоскопического (рентгенологического) исследования, при этом выписку подписывает руководитель организации здравоохранения и она заверяется печатью организации с изображением Государственного герба Республики Беларусь. В случае отсутствия документов для подтверждения диагноза освидетельствуемому проводится эндоскопическое (рентгенологическое) исследование.
Достоверным признаком перенесенной язвы желудка является наличие послеязвенной рубцовой деформации желудка, выявленной при фиброгастродуоденоскопии, и (или) при рентгенологическом исследовании в условиях искусственной гипотонии. Достоверным признаком перенесенной язвы двенадцатиперстной кишки является наличие послеязвенной рубцой деформации, выявленной при фиброгастродуоденоскопии и (или) при рентгенологическом исследовании в условиях искусственной гипотонии.

Под обострением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки подразумевается состояние, когда у больного с установленным ранее диагнозом возникают клинические проявления без язвенного дефекта.

Под рецидивом язвы желудка или двенадцатиперстной кишки подразумевается состояние, когда у больного с установленным ранее диагнозом на фоне клинических проявлений или без них возникает язвенный дефект той же или другой локализации.

Курсанты военных учебных заведений, у которых при обследовании впервые диагностирована язва желудка или двенадцатиперстной кишки, при хороших результатах лечения и отсутствии отягощающих обстоятельств (гигантская язва – 2 см и более, каллезная, множественные язвы) признаются годными к военной службе, а при рецидиве язвы применяется пункт «б».

Диагноз хронического гастрита устанавливается только путем морфологического исследования биоптатов слизистой оболочки желудка (2 из тела желудка в 8 см от кардии, 2 из антрального отдела желудка в 2 см от привратника и 1 из угла желудка). Морфологически оцениваются изменения слизистой оболочки полуколичественно: нет – как (0), легкие – как (+), средней степени тяжести – как (++), тяжелые – как (+++).

Оценке подлежат следующие признаки: воспаление, активность, атрофия, метаплазия, контаминация хеликобактерной инфекции, а также наличие и степень дисплазии.

Экспертное решение выносится при наличии стойко сохраняющихся признаков атрофии, метаплазии, дисплазии при повторном гистологическом исследовании после проведенного курса адекватного лечения не менее чем через 3 месяца.

При неосложненных симптоматических язвах желудка и двенадцатиперстной кишки категория годности к военной службе определяется в зависимости от тяжести и течения основного заболевания по соответствующим статьям Расписания болезней. При осложненных симптоматических язвах в отношении освидетельствуемых по графам I, II, III Расписания болезней заключение о категории годности к военной службе выносится по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от нарушения функции пищеварения.

Ст.58 Болезни кишечника (кроме двенадцатиперстной кишки)

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 58 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся:тяжелые формы неспецифического язвенного колита, болезни Крона;синдром короткой кишки (резекция тонкой кишки не менее 1,5 м), состояние после резекции терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекального клапана, сопровождающиеся нарушением всасывания, статуса питания (ИМТ менее 18,5);другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты, сопровождающиеся нарушением всасывания и статуса питания (ИМТ менее 18,5) и требующие постоянной коррекции;состояние после резекции толстой кишки, сопровождающееся диареей и нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5);выпадение всех слоев прямой кишки при ходьбе или перемещении тела в вертикальное положение (III стадия);противоестественный задний проход, кишечный или каловый свищи как завершающий этап хирургического лечения;недостаточность сфинктера заднего прохода III степени;хронический парапроктит со стойкими или часто открывающимися свищами (военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, освидетельствуются по пункту «б»).

К пункту «б» относятся:неспецифический язвенный колит, болезнь Крона (кроме указанных в пункте «а») независимо от формы, частоты обострений и степени нарушения пищеварения, подтвержденные гистологически;состояния после резекции тонкой кишки (1 – 1,5 м), резекции терминального отдела подвздошной кишки, илеоцекального клапана, сопровождающиеся нарушениями функций пищеварения, нарушением состояния питания (ИМТ менее 18,5), требующие повторного стационарного лечения (не менее двух месяцев в течение года);другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты, сопровождающиеся нарушением всасывания и статуса питания (ИМТ менее 18,5), требующие повторного стационарного лечения (не менее двух месяцев в течение года);целиакия;состояние после резекции толстой кишки, сопровождающееся диареей и нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5 кг/м2 роста), требующее повторного стационарного лечения (не менее двух месяцев в течение года);спаечный процесс брюшной полости, сопровождающийся функциональными нарушениями, требующими периодического стационарного лечения;выпадение прямой кишки при физической нагрузке (II стадия);недостаточность сфинктера заднего прохода I – II степени;хронический парапроктит с частыми (2 и более раз в год) обострениями.

К пункту «в» относятся:спаечный процесс брюшной полости, сопровождающийся незначительными функциональными нарушениями, не требующими стационарного лечения;выпадение прямой кишки при дефекации (I стадия);хронический парапроктит с редкими обострениями.

При выпадении прямой кишки, кишечных или каловых свищах, сужении заднего прохода или недостаточности сфинктера освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После операции военнослужащим предоставляется отпуск по болезни по статье 61 Расписания болезней; граждане при призыве на срочную военную службу, службу в резерве признаются временно негодными к военной службе, если после операции прошло не более шести месяцев. Категория годности их к военной службе определяется после повторного медицинского освидетельствования в зависимости от степени нарушения функции. При рецидиве заболевания или отказе от оперативного лечения заключение выносится по пункту «а», «б» или «в» данной статьи.

К пункту «г» относятся:варианты формы, размеров, положения кишечника, выявленные при инструментальных исследованиях (сигмоскопия, колоноскопия, ирригоскопия), без клинических проявлений и функциональных нарушений.

Освидетельствуемые по графам I и II с функциональными заболеваниями кишечника (функциональная диарея, функциональный запор, функциональное вздутие живота, синдром раздраженной кишки) признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями.

Ст.59 Болезни печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 59 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся:цирроз печени;хронический гепатит с высокой степенью активности (по данным биопсии и (или) 10-кратного и более стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) III – IV степенями фиброза;осложнения после операций на желчевыводящих путях (желчные свищи и другие) спустя один год после операции;хронический панкреатит с выраженными морфологическими изменениями (атрофия, кальцинаты, деформация протоков, кисты) и нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы с нарушением статуса питания (ИМТ менее 18,5) и (или) с нарушением толерантности к глюкозе или сахарным диабетом;осложнения после операций на поджелудочной железе (свищи и другие) спустя 1 год после операции;
состояние после резекции поджелудочной железы.

К пункту «б» относятся:хронический гепатит с умеренной степенью активности (по данным биопсии и (или) 3 – 10-кратного стойкого повышения активности трансаминаз) и (или) II-ой степенью фиброза;хронический панкреатит с выраженными морфологическими изменениями (атрофия, кальцинаты, деформация протоков, кисты) с нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы без
нарушения статуса питания;состояние после наложения билиодигестивных анастомозов;хронический холецистит с частыми (более трех раз в год) обострениями, требующими стационарного лечения.

К пункту «в» относятся:хронический гепатит с минимальной степенью активности;хронический холецистит с редкими обострениями;последствия удаления желчного пузыря или хирургического лечения болезней желчных протоков, поджелудочной железы с хорошим исходом;хронический панкреатит без нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы и статуса питания с хорошими результатами лечения.

Диагноз хронического гепатита должен быть подтвержден при стационарном обследовании клиническими, лабораторными, инструментальными данными, свидетельствующими о стабильном поражении печени. Биопсия печени проводится при неоднозначных клинических, лабораторных, инструментальных данных, необходимости уточнения диагноза, этиологического фактора.

К пункту «г» относятся:варианты формы, размеров, положения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, выявленные при инструментальных исследованиях, без клинических проявлений и функциональных нарушений;функциональная гипербилирубинемия;стеатоз;дискинезия желчевыводящих путей.

Ст.60 Грыжи:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 60 Расписания болезней.

При наличии грыжи освидетельствуемым по графам I – III Расписания болезней предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения они годны к военной службе.

Основанием для применения настоящей статьи являются неудовлетворительные результаты лечения (рецидив заболевания) или отказ от лечения, а также противопоказания для его проведения.

К пункту «а» относятся:повторно рецидивные, больших размеров наружные грыжи, требующие для вправления ручного пособия или горизонтального положения тела либо нарушающие функцию внутренних органов;диафрагмальные грыжи (в том числе приобретенная релаксация диафрагмы), нарушающие функцию органов грудной клетки или с частыми (2 и более раз в год) ущемлениями;невправимые вентральные грыжи.

Однократный рецидив грыжи после хирургического лечения не дает оснований для применения пункта «а».

К пункту «б» относятся:грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, не сопровождающиеся указанными в пункте «а» нарушениями, при удовлетворительных результатах лечения;
умеренных размеров наружные грыжи, появляющиеся в вертикальном положении тела при физических нагрузках, кашле;однократно рецидивные грыжи;вентральные грыжи, требующие ношения бандажа.

К пункту «в» относятся грыжи незначительных размеров, легковправимые, исчезающие самостоятельно при горизонтальном положении тела.

Небольшая (в пределах физиологического кольца) пупочная грыжа, предбрюшинный жировик белой линии живота, а также расширение паховых колец без грыжевого выпячивания при физической нагрузке, натуживании не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Ст.61 Временные функциональные расстройства органов пищеварения после острого заболевания, обострения хронического заболевания или хирургического лечения

Пояснения к статье 61 Расписания болезней.

Данная статья предусматривает освобождение или (в случаях, когда для восстановления трудоспособности требуется срок более 30 суток) отпуск по болезни для освидетельствуемых по графам II и III, а в отношении граждан при призыве на срочную военную службу, службу в резерве – заключение о предоставлении отсрочки от призыва сроком до 6 месяцев.

БОЛЕЗНИ КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ

Ст.62 Болезни кожи и подкожной клетчатки:

а) трудно поддающиеся лечению распространенные формы хронической экземы, тяжелые и осложненные формы псориаза, атопический дерматит с распространенной лихенификацией кожного покрова, пузырчатка, герпетиформный дерматит, другие генодерматозы

б) приобретенный ихтиоз, распространенная абсцедирующая и хроническая, язвенная пиодермия; распространенный псориаз, ограниченные и часто рецидивирующие формы экземы, псориаза, атопический дерматит с очаговой лихенификацией кожного покрова; дискоидная красная волчанка; ограниченная склеродермия; фотодерматит, красный плоский лишай; хроническая, упорная к проводимому лечению, крапивница, рецидивирующие отеки Квинке

в) редко рецидивирующие формы ограниченной экземы, псориаза, распространенные и тотальные формы гнездной аллопеции и витилиго г) ограниченные формы: экземы в стойкой ремиссии, гнездной плешивости, ксеродермии, витилиго, фолликулярного ихтиоза

Пояснения к статье 62 Расписания болезней.

Под распространенной формой гнездной плешивости (аллопеции) понимается наличие множественных (3 и более) очагов облысения диаметром не менее 10 см каждый, а при слиянии плешин – отсутствие роста волос на площади свыше 50 процентов волосистой части головы.
Под распространенной формой витилиго понимается наличие множественных (3 и более) депигментированных пятен на коже различных анатомических областей. Сюда же относятся очаги витилиго на лице, представляющие косметический дефект.

Под распространенной формой псориаза понимается наличие множественных бляшек на коже различных анатомических областей.

Под распространенной лихенификацией при атопическом дерматите понимается поражение кожи лица, локтевых, подколенных ямок, а также тотальное поражение.

К пункту «б» относятся:множественные конглобатные акне;наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви;ограниченные и часто рецидивирующие (2 и более раз в год) формы экземы;единичные, но крупные (размером с ладонь больного и более) псориатические бляшки;рецидивирующие отеки Квинке и (или) хроническая крапивница в случае безуспешного стационарного лечения и непрерывного рецидивирования волдырей (уртикарий) на протяжении не менее двух месяцев;холодовая аллергия с клиническими проявлениями крапивницы, отека Квинке, подтвержденная холодовой пробой в условиях стационара.

Возникающие в период прохождения срочной военной службы, службы в резерве единичные мелкие бляшки псориаза не являются противопоказанием к военной службе, кроме военной службы в химических воинских частях и работы в условиях профессиональных вредностей. Призывники после успешного стационарного лечения при наличии мелких единичных бляшек признаются негодными к военной службе. Себорея не препятствует призыву на срочную военную службу, службу в резерве и поступлению в военные учебные заведения, МСВУ.

Медицинское освидетельствование лиц с ограниченной склеродермией проводится лишь при бляшечной форме этого заболевания вне зависимости от локализации, количества и размеров очагов поражения.

Наличие атопического дерматита (экссудативного диатеза, детской экземы, нейродермита) в анамнезе при отсутствии рецидива в течение последних 10 лет, а также разновидность ограниченной склеродермии – «болезни белых пятен» не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.Легкие формы ихтиоза и единичные очаги псориаза в области локтевых и коленных суставов не являются противопоказанием к военной службе для лиц, освидетельствуемых по графе III Расписания болезней.

Степень распространенности экземы, чешуйчатого лишая и других хронических заболеваний не имеет значения при определении негодности кандидатов к поступлению в МСВУ. Медицинское освидетельствование воспитанников МСВУ проводится только после лечения.

Часто рецидивирующими формами кожных заболеваний считаются такие формы, при которых обострения возникают два и более раз в год. К редко рецидивирующим формам кожных заболеваний относятся случаи обострения болезней кожи не более одного раза в год в течение последних трех лет.

Под ограниченными формами заболеваний кожи, указанными в пункте «в», понимаются единичные очаги поражения различной локализации, в том числе и в различных анатомических областях, площадью до ладони больного. При экземе поражение одной из анатомических областей (стопа, голень, кисть, голова) расценивается как ограниченное.

К пункту «г» относятся ограниченные формы экземы при отсутствии рецидива в течение последних трех лет, за исключением экземы наружного слухового прохода и ушной раковины, которые освидетельствуются по статье 37 Расписания болезней.

Ст.63 Временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания кожи и подкожной клетчатки

БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Ст.64 Артропатии инфекционного и воспалительного происхождения, системные поражения соединительной ткани:

а) со значительным нарушением функций, стойкими и выраженными изменениями

б) с умеренным нарушением функций и частыми обострениями

в) с незначительным нарушением функций и редкими обострениями

Пояснения к статье 64 Расписания болезней.

Статья предусматривает ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, псориатическую артропатию и иные артриты, связанные с инфекцией, другие системные заболевания соединительной ткани.

К пункту «а» относятся:системные болезни соединительной ткани вне зависимости от выраженности изменений со стороны органов и систем, частоты обострений и степени функциональных нарушений;ревматоидный артрит со значительными нарушениями функций или их системные формы со стойкой утратой способности исполнять обязанности военной службы.

К пункту «б» относятся:медленно прогрессирующие формы воспалительных заболеваний с умеренно выраженными экссудативно-пролиферативными изменениями и функциональной недостаточностью суставов при отсутствии системных проявлений;начальные формы ревматоидного артрита при наличии клинико-лабораторных признаков активности процесса.

К пункту «в» относятся хронические заболевания суставов с редкими (1 раз в год и реже) обострениями.

По пункту «в» освидетельствуются военнослужащие, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, с затяжным (3 и более месяцев) течением острых воспалительных артропатий при сохраняющихся экссудативно-пролиферативных изменениях суставов, лабораторных признаках активности процесса и безуспешном лечении.

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответствии с таблицей «Оценка объема движений в суставах».

Хронические формы реактивных артритов при отсутствии обострения заболевания в течение более пяти лет и без нарушения функции суставов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

После острых воспалительных заболеваний суставов освидетельствование проводится по статье 86 Расписания болезней.

Ст.65 Хирургические болезни и поражения крупных суставов, хрящей, остеопатии, хондропатии:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 65 Расписания болезней.

Заключение о категории годности к военной службе при заболеваниях костей и суставов выносится, как правило, после стационарного обследования и лечения. При этом необходимо учитывать склонность заболевания к рецидивам или прогрессированию, стойкость выздоровления и особенности военной службы. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него заключение выносится по пунктам «а», «б» или «в» в зависимости от функции конечности или сустава.

К пункту «а» относятся:

анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз, искусственный сустав;
патологическая подвижность (неопорный сустав) или стойкая контрактура сустава со значительным ограничением движений;

выраженный деформирующий (наличие грубых костных разрастаний суставных концов не менее 2 мм) артроз крупных суставов с частыми (2 раза и более в год) рецидивами обострений болевого синдрома, разрушениями суставного хряща (ширина суставной щели на рентгенограмме менее 2 мм) и деформацией оси конечностей;

дефект костей более 1 см с нестабильностью конечности;

асептический некроз головки бедренной кости;

остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно незаживающих или часто (2 раза и более в год) открывающихся свищей.

При анкилозах крупных суставов в функционально выгодном положении, при хорошей функциональной компенсации искусственного сустава категория годности к военной службе освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется по пункту «б».

К пункту «б» относятся:

частые (3 раза и более в год) вывихи крупных суставов, возникающие вследствие незначительных физических нагрузок, с выраженной неустойчивостью (разболтанностью) или рецидивирующим синовитом сустава, сопровождающиеся умеренно выраженной атрофией мышц конечностей;

деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели на рентгенограмме 2 – 4 мм) с болевым синдромом;

остеомиелит (в том числе и первично хронический) с ежегодными обострениями;

гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения;гиперостозы, препятствующие движению конечности или ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с умеренным ограничением объема движений.

К пункту «в» относятся:

редкие (менее трех раз в год) вывихи плечевого сустава, неустойчивость и синовит суставов вследствие умеренных физических нагрузок;

остеомиелит с редкими (1 раз в 2 – 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных полостей и секвестров;

стойкие контрактуры одного из крупных суставов с незначительным ограничением объема движений;

нагрузочные остеодистрофии трубчатых костей нижних конечностей в случаях длительного (более трех месяцев) лечения.

При хондропатиях с незаконченным процессом граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на срок до 12 месяцев, в последующем при незаконченном процессе заключение о категории годности к военной службе выносится по пункту «в».

Остеомиелитический процесс считается законченным при отсутствии обострения, секвестральных полостей и секвестров в течение трех и более лет.

Повторение вывиха крупного сустава должно быть удостоверено медицинскими документами и рентгенограммами сустава до и после вправления вывиха.Нестабильность вследствие повреждения связок и капсулы сустава подтверждается клинически и рентгенологически.

По поводу нестабильности суставов освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. После успешного лечения граждане при призыве на срочную военную службу, службу в резерве и поступлении на военную службу по контракту по статье 86 Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев с последующим медицинским освидетельствованием.

После хирургического лечения нестабильности коленного сустава освидетельствование проводится по пунктам «а», «б» или «в».

Освидетельствуемым по графе III после успешного хирургического лечения выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни до 45 суток с последующим освобождением от строевой, физической подготовки и управления всеми видами транспортных средств на 6 месяцев, а после лечения нестабильности коленного сустава, обусловленной повреждением связок и капсулы, – на 12 месяцев.
При кистозном перерождении костей и отсекающем остеохондрозе крупного сустава предлагается оперативное лечение. При отказе от оперативного лечения или его неудовлетворительных результатах заключение о категории годности к военной службе выносится в зависимости от степени нарушения функций конечности или сустава.
Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней с болезнью Осгуд-Шлаттера без нарушения функций суставов признаются годными к военной службе с незначительными ограничениями – «ГО».

При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 3 «Оценка объема движений в суставах».

Ст.66 Деформации, болезни позвоночника и их последствия:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 66 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (кифозы, сколиозы IV степени и другие) и сопровождающиеся резкой деформацией грудной клетки (реберный горб и другие), а также нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу;

анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с частыми обострениями (3 раза и более в год);

врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинно-мозгового канала (шейный отдел менее 14 мм, грудной отдел менее 13 мм, поясничный отдел менее 17 мм), сопровождающийся грубыми проводниковыми или корешковыми расстройствами;

спондилолистез III, IV, V степени;

распространенный остеохондроз IV степени всех отделов позвоночника с болевым синдромом, подтвержденный данными медицинских документов, корешковыми и (или) проводниковыми расстройствами;

фиксирующий лигаментоз (болезнь Форестье);

распространенный деформирующий спондилез III степени всех отделов позвоночника, сопровождающийся стато-динамическими нарушениями;

инфекционный спондилит с частыми (3 раза и более в год) обострениями.

К пункту «б» относятся врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы, сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и нарушением функции внешнего дыхания по рестриктивному типу;

врожденный и (или) приобретенный критический стеноз спинно-мозгового канала, сопровождающийся клиническими проявлениями (боли, неврологические расстройства);

анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) с редкими обострениями; спондилолистез II степени;распространенный остеохондроз III и (или) IV степени не менее двух отделов позвоночника с болевым синдромом; распространенный деформирующий спондилез III степени не менее двух отделов позвоночника, инфекционный спондилит с редкими обострениями.

К пункту «в» относятся множественные аномалии развития хотя бы в одном отделе позвоночника в различных сочетаниях, приведшие к развитию остеохондроза III, IV степеней, сколиозу I и выше степеней, спондилезу II, III степени, синдрому нестабильности; фиксированный сколиоз II степени; анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) в начальной стадии; спондилолистез I степени; распространенный остеохондроз III степени одного или более отделов позвоночника; ограниченный спондилез II, III степени одного или более отделов позвоночника.

К пункту «г» относятся одиночные или множественные аномалии развития в одном отделе позвоночника; врожденные и приобретенные фиксированные искривления позвоночника (кифозы II, сколиозы I степени);

изолированный, ограниченный или распространенный остеохондроз I, II степени; изолированный, ограниченный или распространенный в пределах одного- трех отделов спондилез I, II степени.

Бессимптомное течение межпозвонкового остеохондроза в виде грыж Шморля 1 - 2 позвонков, кифоз I степени без структурного изменения позвонков не является основанием для применения данной статьи, не препятствует прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Основным методом диагностики дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является рентгенологический метод. Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными исследованиями. КТ, МРТ, МРТ с функциональными пробами, СКТ и другие лучевые методы исследования являются дополнительными.

Функция позвоночника страдает вследствие развития дегенеративно-дистрофических поражений, сопровождающихся его деформацией, рефлекторными болевыми синдромами, ведущими к ограничению объема движений, компрессионными корешковыми и спинальными синдромами.

Движения позвоночника в сагиттальной плоскости очень вариабельны: в норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 – 4 см, а при запрокидывании головы (разгибании) – уменьшается на 8 – 10 см.

Расстояние между остистым отростком VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 – 7 см по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 – 6 см при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах возможны в пределах 25 – 30 градусов.

Остеохондроз и спондилез позвоночника могут представлять собой рентгенологические находки и не сопровождаться нарушением функции позвоночника, спинного мозга и его корешков. И, соответственно, не нарушать функции организма в целом. Остеохондроз характеризуется первичным невоспалительным дегенеративным поражением хряща вплоть до его некроза с последующим вовлечением в процесс замыкательных пластинок смежных позвонков (склероз) и образованием краевых остеофитов. Остеофиты при остеохондрозе образуются из краевых пластинок перпендикулярно продольной оси позвоночника. Спондилез – изменения позвоночника, возникающие в процессе естественного старения при сохранности тургора пульпозного ядра и сохранении высоты межпозвонкового пространства, отсутствии склероза замыкательных пластинок, наличии остеофитов, образующихся отступя от краевых пластинок, на местах прикрепления продольных связок в виде скоб по передним и боковым поверхностям позвоночника, вследствие обызвествления передней продольной связки.

Рентгенологическими признаками остеохондроза являются:

при I степени – незначительные изменения конфигурации позвоночника в одном или нескольких сегментах, нестабильность межпозвонкового диска в условиях выполнения функциональных проб;

при II степени – уплотнение замыкательных пластинок тел позвонков, выпрямление физиологического лордоза, незначительное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск равен по высоте вышележащему), вентральные и дорзальные экзостозы тел позвонков;

при III степени – субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, умеренное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего), дистрофические изменения межпозвонковых суставов с умеренным сужением межпозвонковых отверстий (признаки спондилоартроза);

при IV степени – субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков, выраженное снижение высоты межпозвонкового диска (нижележащий диск меньше по высоте вышележащего в 2 раза и более), значительно выраженные дистрофические изменения межпозвонковых суставов со значительным сужением межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Определение степени деформирующего спондилеза по рентгенограммам:

I степень – деформирующие изменения по краям тел позвонков (у лимбуса);

II степень – краевые разрастания, растущие по направлению от позвонка к позвонку и не достигающие степени срастания;

III степень – срастание остеофитов двух смежных позвонков в виде скобы.

Остеохондроз и спондилез могут быть:

изолированными – когда поражается один межпозвонковый диск или два смежных позвонка;

ограниченными – когда поражаются два диска или три позвонка;

распространенными – когда поражаются более двух дисков или более трех позвонков.

Спондилолиз – это дефект в межсуставной части дужки позвонка. Спондилолиз может быть результатом порочного развития – дисплазии или усталостного перелома вследствие механических перегрузок. Спондилолиз встречается без спондилолистеза и может сопровождаться выраженной нестабильностью пораженного сегмента и, соответственно, болевым синдромом.

Спондилолистез – смещение тела вышележащего позвонка относительно нижележащего в горизонтальной плоскости. В норме за счет эластичности диска и связочного аппарата смещения позвонков в горизонтальной плоскости возможны при максимальном сгибании или разгибании в пределах 3 мм.

Степень смещения определяется по рентгенограмме в боковой проекции:

краниальная замыкательная пластинка нижележащего позвонка условно делится на четыре части, а от задненижнего края верхнего позвонка к замыкательной пластинке нижнего опускается перпендикуляр. Степень листеза определяется зоной, на которую проецируется перпендикуляр:

I степень – смещение на ¼ тела позвонка;

II степень – смещение на ½ тела позвонка;

III степень – смещение на ¾ тела позвонка;

IV степень –смещения на ширину тела позвонка;

V степень (спондилоптоз) – смещение верхнего позвонка кпереди на полный переднезадний размер тела в сочетании с дополнительным каудальным смещением.

Деформация позвоночника при сколиозе оценивается по передне-задней рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка).

Для определения угловой величины сколиотических дуг используется методика Кобба:

определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты дуги деформации;

параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. Учитывая возможное деформирование тел позвонков, для расчерчивания берется замыкательная пластинка, имеющая наибольший наклон. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема путем проведения встречных перпендикуляров.

Степень тяжести сколиотической деформации позвоночника:

I степень – дуга деформации от 5 до 10 градусов;

II степень – от 11 до 25 градусов;

III степень – от 26 до 40 градусов;

IV степень – от 40 градусов и более.

Деформация позвоночника при патологическом грудном кифозе (ювенильный остеохондроз, болезнь Шойермана) оценивается по боковой рентгенограмме позвоночника в положении стоя с захватом крыльев подвздошных костей (уровень I крестцового позвонка).

Для определения угловой величины дуги кифоза используется методика Кобба:

определяются краниальный и каудальный позвоночные сегменты грудного кифоза (III и ХII грудные позвонки);

параллельно замыкательным пластинкам тел краниального и каудального позвонков на снимке проводятся прямые линии, угол пересечения которых является величиной дуги деформации. С учетом выраженности деформации угол пересечения выбранных линий может вычисляться с применением геометрического приема путем проведения встречных перпендикуляров.

Степень тяжести кифотической деформации позвоночника:

I степень – угол кифоза от 31 до 40 градусов;

II степень – угол кифоза от 41 до 50 градусов;

III степень – угол кифоза от 51 до 70 градусов;

IV степень – угол кифоза свыше 71 градуса.

Ст.67 Отсутствие, деформации, дефекты кисти и пальцев:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 67 Расписания болезней.

К пункту «а» относится отсутствие:

двух кистей на уровне кистевых суставов (кистевым суставом называется комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем и включающий лучезапястный, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы, а также дистальный лучелоктевой сустав);

по три пальца на уровне пястно-фаланговых суставов на каждой кисти;

по четыре пальца на уровне дистальных концов основных фаланг на каждой кисти;

первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях.

К пункту «б» относится отсутствие:

одной кисти на уровне кистевого сустава;

одной кисти на уровне пястных костей;

на одной кисти: трех пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; четырех пальцев на уровне дистальных концов основных фаланг;

первого и второго пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов; первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго – пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг; первых пальцев на уровне пястно-фаланговых суставов на обеих кистях;

повреждение локтевой и лучевой артерий либо каждой из них в отдельности с резким нарушением кровообращения кисти и пальцев или развитием ишемической контрактуры мелких мышц кисти;

застарелые вывихи или дефекты трех и более пястных костей;

разрушение, дефекты и состояние после артропластики трех и более пястно-фаланговых суставов;

застарелые повреждения или дефекты сухожилий сгибателей трех или более пальцев проксимальнее уровня пястных костей;

совокупность застарелых повреждений трех и более пальцев, приводящих к стойкой контрактуре или значительным нарушениям трофики (анестезия, гипестезия и другие расстройства).

К пункту «в» относятся:

отсутствие первого пальца на уровне межфалангового сустава и второго пальца на уровне основной фаланги или третьего – пятого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; второго – четвертого пальцев на уровне дистальных концов средних фаланг на одной кисти; по три пальца на уровне проксимальных концов средних фаланг на каждой кисти; первого или второго пальца на уровне пястно-фалангового сустава на одной кисти; первого пальца на уровне межфалангового сустава на правой (для левши – на левой) кисти или на обеих кистях; двух пальцев на уровне проксимального конца основной фаланги на одной кисти; дистальных фаланг второго – четвертого пальцев на обеих кистях;

застарелые вывихи, остеохондропатии кистевого сустава;

дефекты, вывихи двух пястных костей;

ложные суставы, хронические остеомиелиты трех и более пястных костей;

разрушения, дефекты и состояние после артропластики двух пястно-фаланговых суставов;

синдром карпального или латерального канала;

застарелые повреждения сухожилий сгибателей двух пальцев на уровне пястных костей и длинного сгибателя первого пальца;

совокупность повреждений структур кисти, кистевого сустава и пальцев, сопровождающихся умеренным нарушением функции кисти и трофическими расстройствами (анестезии, гипестезии), умеренным нарушением кровообращения не менее двух пальцев.

К пункту «г» относятся повреждения структур кисти и пальцев, не указанные в пунктах «а», «б» или «в».

Повреждения или заболевания костей, сухожилий, сосудов или нервов пальцев, приведшие к развитию стойких контрактур в порочном положении, считаются отсутствием пальца. Отсутствием пальца на кисти следует считать: для первого пальца – отсутствие ногтевой фаланги, для других пальцев – отсутствие двух фаланг. Отсутствие фаланги на уровне ее проксимальной головки считается отсутствием фаланги.

Ст.68 Плоскостопие и другие деформации стопы:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 68 Расписания болезней.

Статья предусматривает приобретенные фиксированные деформации стопы. Стопа с повышенными продольными сводами при правильной ее установке на поверхности при опорной нагрузке часто является вариантом нормы. Патологически полой считается стопа, имеющая деформацию в виде супинации заднего и пронации переднего отдела при наличии высоких внутреннего и наружного сводов (так называемая резко скрученная стопа), передний отдел стопы распластан, широкий и несколько приведен, имеются натоптыши под головками средних плюсневых костей и когтистая или молоточкообразная деформация пальцев. Наибольшие функциональные нарушения возникают при сопутствующих эверсионно-инверсионных компонентах деформации в виде наружной или внутренней ротации всей стопы или ее элементов.

К пункту «а» относятся патологические конская, пяточная, варусная, полая, плоско-вальгусная, эквино-варусная стопы и другие, приобретенные в результате травм или заболеваний необратимые резко выраженные искривления стоп, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца.

К пункту «б» относятся:

продольное III степени или поперечное III – IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом, экзостозами, контрактурой пальцев и наличием артроза в суставах среднего отдела стопы;

стойкая комбинированная контрактура всех пальцев на обеих стопах при их когтистой или молоточкообразной деформации;

отсутствие части стопы на любом ее уровне;

отсутствие, сведение или неподвижность всех пальцев на стопе (стопах);

отсутствие, сведение или неподвижность всех пальцев на уровне основных фаланг на обеих стопах (для освидетельствуемых по графе III в этом случае применяется пункт «в»);

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера свыше минус 10 градусов, болевым синдромом и артрозом подтаранного сустава II стадии.

При декомпенсированном или субкомпенсированном продольном плоскостопии боли в области стоп возникают в положении стоя и усиливаются обычно к вечеру, когда появляется их пастозность. Внешне стопа пронирована, удлинена и расширена в средней части, продольный свод опущен, ладьевидная кость обрисовывается сквозь кожу на медиальном крае стопы, пятка вальгирована.

К пункту «в» относятся:

умеренно выраженные деформации стопы с незначительным болевым синдромом и нарушением статики, при которых можно приспособить для ношения обувь установленного военного образца;

продольное плоскостопие III степени без вальгусной установки пяточной кости и явлений деформирующего артроза в суставах среднего отдела стопы;

продольное или поперечное плоскостопие II степени с деформирующим артрозом II стадии суставов среднего отдела стопы;

деформирующий артроз первого плюсневого сустава III стадии с ограничением движений в пределах подошвенного сгибания менее 10 градусов и тыльного сгибания менее 20 градусов;

посттравматическая деформация пяточной кости с уменьшением угла Белера от 0 до минус 10 градусов и наличием артроза подтаранного сустава;

отсутствие, сведение или неподвижность первого или двух пальцев на одной стопе, II - V пальцев на уровне средних фаланг на обеих стопах.

К пункту «г» относится продольное или поперечное плоскостопие I или II степени с деформирующим артрозом I стадии суставов среднего отдела стопы при отсутствии контрактуры ее пальцев и экзостозов.

Отсутствием пальца на стопе считается отсутствие его на уровне плюснефалангового сустава, а также полное сведение или неподвижность пальца.

Продольное плоскостопие и молоточкообразная деформация пяточной кости оцениваются по профильным рентгенограммам в положении стоя под нагрузкой. На рентгенограммах путем построения треугольника (соединение точек: с подошвенной поверхности головки первой плюсневой кости, бугристости пяточной кости и нижнего края ладьевидно-клиновидного сочленения) определяется угол продольного свода и высота свода. Показатели степени плоскостопия представлены в таблице 4 «Таблица определения степени плоскостопия».

Для определения степени посттравматической деформации пяточной кости вычисляется угол Белера (угол суставной части бугра пяточной кости), образуемый пересечением двух линий, одна из которых соединяет наиболее высокую точку переднего угла подтаранного сустава и вершину задней суставной фасетки, а другая проходит вдоль верхней поверхности бугра пяточной кости. В норме этот угол составляет 20 – 40 градусов. Его уменьшение обычно сопровождает посттравматическое плоскостопие. Наиболее информативным для оценки состояния подтаранного сустава является его компьютерная томография, выполненная в коронарной плоскости, перпендикулярной задней суставной фасетке пяточной кости. Поперечное плоскостопие оценивается по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным под нагрузкой. Достоверными критериями степени поперечного плоскостопия являются параметры угловых отклонений первой плюсневой кости и первого пальца. На рентгенограммах проводятся три прямые линии, соответствующие продольным осям I – II плюсневых костей и основной фаланге первого пальца. При I степени деформации угол между I – II плюсневыми костями составляет 10 – 12 градусов, а угол отклонения первого пальца – 15 – 20 градусов; при II степени эти углы соответственно увеличиваются до 15 и 30 градусов; при III степени – до 20 и 40 градусов, а при IV степени – превышают 20 и 40 градусов.

Деформирующий артроз I стадии суставов стопы рентгенологически характеризуется сужением суставной щели менее чем на 50 процентов и краевыми костными разрастаниями, не превышающими 1 мм от края суставной щели. Артроз II стадии характеризуется сужением суставной щели более чем на 50 процентов, краевыми костными разрастаниями, превышающими 1 мм от края суставной щели, деформацией и субхондральным остеосклерозом суставных концов сочленяющихся костей. При артрозе III стадии суставная щель рентгенологически не определяется, имеются выраженные краевые костные разрастания, грубая деформация и субхондральный остеосклероз суставных концов сочленяющихся костей.

Продольное плоскостопие I или II степени, а также поперечное плоскостопие I степени без артроза в суставах среднего отдела стопы, контрактуры пальцев и экзостозов не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению срочной военной службы, службы в резерве, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Ст.69 Приобретенные деформации конечностей, вызывающие нарушение функции и (или) затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 69 Расписания болезней.

Статья предусматривает приобретенное укорочение конечностей, в том числе вследствие угловой деформации костей после переломов.

К пункту «а» относится укорочение руки или ноги более 8 см.

К пункту «б» относится укорочение руки или ноги от 5 до 8 см включительно.

К пункту «в» относится укорочение ноги от 2 до 5 см включительно.

К пункту «г» относится укорочение руки до 5 см или ноги до 2 см.

Отсутствие конечностей: а) двусторонние ампутационные культи верхних и нижних конечностей на любом уровне; отсутствие всей верхней или нижней конечности б) отсутствие конечностей до уровня верхней трети плеча или бедра

Пояснения к статье 70 Расписания болезней.

При наличии ампутационных культей конечностей на любом уровне по поводу злокачественных новообразований или болезней сосудов (эндартериит, атеросклероз) заключение выносится и по статьям Расписания болезней, предусматривающим основное заболевание.

В случае неудовлетворительных результатов лечения при порочной культе, препятствующей протезированию, медицинское освидетельствование проводится по пункту «а».

БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Ст.71 Хронические заболевания почек:

а) с резким нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением или без нарушения функций

Пояснения к статье 71 Расписания болезней.

Предусматривает гломерулярные хронические заболевания почек (быстропрогрессирующий гломерулонефрит, хронический нефритический синдром, нефротический синдром, наследственная нефропатия и иные гломерулярные поражения), хронические тубулоинтерстициальные заболевания (хронический тубулоинтерстициальный нефрит, обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия, другие интерстициальные болезни), а также хроническую почечную недостаточность неуточненного генеза.

Медицинское освидетельствование при призыве на срочную военную службу, службу в резерве, поступлении на военную службу по контракту, военнослужащих по поводу заболеваний почек проводится после стационарного обследования. Диагноз и степень нарушения функции почек обосновываются данными клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, в том числе при необходимости пункционной биопсией почки.

К пункту «а» относятся хронические заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью ΙΙ – ΙV стадии.

К пункту «б» относятся хронические заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью Ι стадии или умеренным нарушением функции почек (стойкий мочевой синдром, сохраняющийся более 12 месяцев; снижение амплитуды колебаний относительной плотности мочи; стойкая симптоматическая артериальная гипертензия ΙΙ – ΙΙΙ степеней; умеренное нарушение секреторно-экскреторной функции по данным радиоизотопной ренографии), частыми(более двух раз в год) рецидивами болезни.

К пункту «в» относятся хронические заболевания почек с незначительным нарушением или без нарушения функции почек (изолированный мочевой синдром в виде микрогематурии, суточной протеинурии до одного грамма, который может исчезать после проведения этиопатогенетической терапии; способность почек к разведению и концентрации мочи нарушена незначительно или не нарушена; транзиторная симптоматическая артериальная гипертензия Ι степени; возможно незначительное нарушение секреторно-экскреторной функции при радиоизотопной ренографии).

I стадия хронической почечной недостаточности (латентная) характеризуется преходящим повышением уровня креатинина крови до 0,18 ммоль/л, мочевины крови до 8,8 ммоль/л, снижением клубочковой фильтрации до 40 – 60 мл/мин; показатели пробы Зимницкого могут быть в норме.

II стадия хронической почечной недостаточности (компенсированная) характеризуется легкой полиурией, возможным снижением гемоглобина до 83 – 100 г/л, повышением креатинина крови от 0,18 до 0,28 ммоль/л, мочевины крови от 8,8 до 10,0 ммоль/л, снижением клубочковой фильтрации до 30 – 40 мл/мин, в пробе Зимницкого разница между максимальной и минимальной плотностью менее восьми единиц.

III стадия хронической почечной недостаточности (интермиттирующая) характеризуется полиурией, гипоизостенурией, снижением гемоглобина до 67 – 83 г/л, повышением креатинина крови от 0,28 до 0,6 ммоль/л, мочевины крови от 10,1 до 19,0 ммоль/л, снижением клубочковой фильтрации до 20 – 30 мл/мин.

IV стадия хронической почечной недостаточности (терминальная) характеризуется повышением креатинина крови свыше 0,6 ммоль/л, мочевины крови свыше 19,0 ммоль/л, снижением клубочковой фильтрации менее 20 мл/мин.

При пограничных показателях креатинина и мочевины крови первостепенное значение отдается уровню клубочковой фильтрации.

Диагноз «хронический пиелонефрит» устанавливается при наличии лейкоцитурии и бактериурии, сохраняющихся более 12 месяцев и выявляемых количественными методами, при условии исключения острых воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и половых органов после обследования с участием врача-дерматовенеролога, врача-уролога (для женщин, кроме того, врача-гинеколога) и обязательного рентгенурологического исследования. При необходимости проводятся ультразвуковое и радиоизотопное исследования почек.

Ст.72 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия (гидронефроз, пионефроз), пиелонефрит (вторичный), мочекаменная болезнь, другие болезни почек и мочеточников, цистит, другие заболевания мочевого пузыря, невенерический уретрит, стриктура уретры, другие болезни уретры:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 72 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью:

мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению);

двусторонний нефроптоз III стадии;

тазовая дистопия почек;

отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;

состояния после резекции или пластики мочевого пузыря;

склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двусторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;

стриктура уретры, требующая систематического бужирования.

При посттравматическом отсутствии почки медицинское освидетельствование проводится по статье 83 Расписания болезней.

К пункту «б» относятся:

мочекаменная болезнь с частыми (3 раза и более в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек;

нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний или травм, без нарушения функции другой почки;

двусторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;

односторонний нефроптоз III стадии;

односторонняя тазовая дистопия почки;

склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и другие);

стриктура уретры, требующая бужирования не более двух раз в год при удовлетворительных результатах лечения.
При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии II степени заключение выносится по пункту «б» независимо от степени нарушения функции почек, а также по пункту «б» статьи 43 Расписания болезней.

К пункту «в» относятся:

одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими (менее трех раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования, при наличии патологических изменений в моче;

одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;

двусторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек;

односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;

хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (3 раза и более в год) обострениями, требующими стационарного лечения;

поясничная дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции.

К пункту «г» относятся:

состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования;

состояния после дробления камней, находящихся в мочевыделительной системе (для освидетельствуемых по графе III Расписания болезней);

мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;

односторонний или двусторонний нефроптоз I стадии;

односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче.

Нарушение выделительной функции почек должно быть подтверждено данными хромоцистоскопии, выделительной урографии или радиоизотопными исследованиями.

Стадию нефроптоза определяет рентгенолог по рентгенограммам, выполненным при вертикальном положении обследуемого: I стадия – опущение нижнего полюса почки более полутора позвонков, II стадия – более двух позвонков, III стадия – на три позвонка и более.

Ст.73 Болезни мужских половых органов:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных с незначительными клиническими проявлениями

Пояснения к статье 73 Расписания болезней.

Статья предусматривает доброкачественную гиперплазию, воспалительные и другие болезни предстательной железы; водянку яичка, орхит и эпидидимит; избыточную крайнюю плоть, фимоз и парафимоз; другие болезни мужских половых органов. По поводу заболеваний мужских половых органов по показаниям освидетельствуемым предлагается хирургическое лечение. При неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него медицинское освидетельствование проводится в зависимости от степени функциональных нарушений.

К пункту «а» относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы III – IV стадий со значительным нарушением мочевыделения при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

отсутствие полового члена.

К пункту «б» относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы II стадии с умеренным нарушением мочевыделения (наличие остаточной мочи более 50 мл);

хронический простатит, требующий стационарного лечения больного 3 раза и более в год;

рецидивная (после повторного хирургического лечения) односторонняя или двусторонняя водянка оболочек яичка или семенного канатика с объемом жидкости более 100 мл.

Однократный рецидив водянки оболочек яичка или семенного канатика не является основанием для применения пункта «б».

К пункту «в» относятся:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

хронический простатит с камнями предстательной железы;

отсутствие одного яичка после его удаления по поводу заболеваний (неспецифического и доброкачественного характера), ранения или других повреждений, врожденных заболеваний.

К пункту «г» относятся водянка яичка или семенного канатика с объемом жидкости менее 100 мл, фимоз, другие болезни мужских половых органов с незначительными клиническими проявлениями.

Ст.74 Хронические воспалительные болезни женских половых органов:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

Пояснения к статье 74 Расписания болезней.

Статья предусматривает хронические воспалительные болезни яичников, маточных труб, тазовой клетчатки, брюшины, шейки матки, влагалища, вульвы с нарушением анатомотопографических взаимоотношений женских половых органов, спаечным процессом в малом тазу, сопровождающиеся расстройством функции половой сферы. Спаечный процесс должен быть подтвержден данными ультразвукового исследования (далее – УЗИ) органов малого таза.

К пункту «а» относятся воспалительные болезни женских половых органов с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 раза и более в год) обострениями,требующими стационарного лечения, с давностью заболевания более пяти лет.

К пункту «б» относятся воспалительные болезни женских половых органов с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 раза и более в год) обострениями, требующими стационарного лечения, с давностью заболевания не менее трех лет.

К пункту «в» относятся воспалительные болезни женских половых органов с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.

Ст.75 Эндометриоз:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

Пояснения к статье 75 Расписания болезней.

К пункту «а» относится эндометриоз с выраженными клиническими проявлениями, частыми (3 раза и более в год) обострениями, требующими стационарного лечения.

К пункту «б» относится эндометриоз с умеренными клиническими проявлениями, частыми (2 раза и более в год) обострениями.

К пункту «в» относится эндометриоз с незначительными клиническими проявлениями и редкими обострениями.

Ст.76 Выпадения, свищи и другие невоспалительные болезни женских половых органов:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций Пояснения к статье 76 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся полное выпадение матки или влагалища, свищи с вовлечением половых органов (мочеполовые, кишечнополовые) при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него.

Выпадением матки считается такое состояние, когда в положении стоя (или лежа – при натуживании) вся матка выходит за пределы половой щели наружу, вывертывая за собой стенки влагалища.

К пункту «б» относится опущение женских половых органов. Опущением матки и влагалища считается такое состояние, когда при натуживании половая щель зияет и из нее показывается шейка матки либо передняя или задняя стенки влагалища, но они не выходят за ее пределы.

К этому же пункту относится доброкачественная дисплазия молочной железы с пролиферацией эпителия, подтвержденная данными гистологического исследования.

При опущении половых органов, осложненном недержанием мочи, освидетельствование проводится по пункту «а» или «б» в зависимости от результатов лечения.

При неправильном положении матки, сопровождающемся меноррагиями, другими расстройствами функции половой сферы, запорами, болями в области крестца и внизу живота (в том числе в результате послеоперационного спаечного процесса), освидетельствование проводится по пункту «в».

К пункту «в» относятся:

незначительные опущения стенок влагалища;

рубцовые и спаечные процессы в области малого таза без болевого синдрома;

доброкачественная дисплазия молочной железы без пролиферации эпителия.

Неправильное положение матки без нарушения функций не является основанием для применения настоящей статьи, не препятствует прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения.

Ст.77 Расстройства овариально-менструальной функции:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

Пояснения к статье 77 Расписания болезней.

Статья предусматривает нарушения вариальноменструальной функции (аменорея, меноррагия, метроррагия, гипоменорея, альгодисменорея).

К пункту «а» относятся:

органически не обусловленные, стойкие кровотечения, приводящие к анемии;

климакс, сопровождающийся выраженными вазомоторными реакциями, колебаниями артериального давления, астеноподобными приступами, расстройствами желудочно-кишечного тракта, дизурическими явлениями, болезненными ощущениями в мышцах, суставах, костях.

К пункту «б» относятся нарушения овариально-менструальной функции, проявляющиеся олигоменореей, аменореей (не послеоперационной), в том числе при синдроме Штейна-Левенталя.

К пункту «в» относятся половой инфантилизм при удовлетворительном общем развитии, бесплодие.

Ст.78 Временные функциональные расстройства мочеполовой системы, состояние после острого заболевания, обострения хронического заболевания, удаления камня, литотрипсии или другого хирургического лечения.

Пояснения к статье 78 Расписания болезней.

Призывники, перенесшие острое гломерулярное или тубулоинтерстициальное (в том числе вызванное лекарственными средствами) заболевание почек, признаются временно негодными к военной службе сроком на 12 месяцев с последующим стационарным обследованием и медицинским освидетельствованием.

При благоприятном течении острых заболеваний почек военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, выносится заключение о нуждаемости во временном освобождении от исполнения служебных обязанностей и динамическом наблюдении врача-уролога.

Военнослужащие срочной военной службы признаются негодными к военной службе в ССО и СС.

Заключение о нуждаемости военнослужащих в отпуске по болезни выносится только после перенесенного острого гломерулонефрита (за исключением отечно-гипертонической формы), тубулоинтерстициального нефрита с затяжным течением и длительностью стационарного лечения более одного месяца (по заключению врача-нефролога).

Военнослужащие, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, после перенесенного острого гломерулонефрита отечно-гипертонической формы независимо от исхода заболевания, а также при наличии патологических изменений в моче (белок, форменные элементы крови), выявляемых в течение четырех месяцев и более после перенесенных острых гломерулярных или тубулоинтерстициальных заболеваний почек, освидетельствуются по пункту «в» статьи 71 Расписания болезней. При этом в результате комплексного обследования с участием врача-дерматовенеролога, врача-уролога, а для женщин – и врача-гинеколога должны быть исключены воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих путей и половых органов.

БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

Ст.79 Беременность, послеродовой период и их осложнения

Пояснения к статье 79 Расписания болезней.

При токсикозе беременных легкой и средней степеней тяжести выносится заключение о необходимости предоставления освобождения, а при тяжелой степени тяжести – отпуска по болезни.

При угрозе прерывания беременности заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни выносится после стационарного лечения.

Военнослужащие женского пола при установлении у них беременности признаются временно негодными к военной службе в СС, работе с РВ, ИИИ, КРТ, ЭМП, лазерного излучения.

По этой же статье в порядке, предусмотренном законодательством Республики Беларусь, военнослужащим женского пола предоставляются отпуска по беременности и родам, по уходу за детьми. Отпуск по уходу за детьми может быть предоставлен отцу-военнослужащему.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ, ДЕФОРМАЦИИ И ХРОМОСОМНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Ст.80 Врожденные аномалии развития органов и систем:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 80 Расписания болезней.

Статья применяется в случаях невозможности лечения врожденных пороков и аномалий развития, отказа от лечения или его неудовлетворительных результатов.

К пункту «а» относятся:

комбинированные или сочетанные врожденные пороки сердца и крупных сосудов (аорты, легочной артерии);

изолированные врожденные пороки сердца (стеноз аорты, стеноз легочной артерии, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность аортального (митрального) клапана, пролабирование створок аортального клапана, бикуспидальный аортальный клапан, миксоматоз, аневризма межпредсердной перегородки, межжелудочковой перегородки или синуса Вальсальвы, фенестрация створок клапанов с регургитацией крови, незаращение боталлова протока, дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки и другие) при наличии недостаточности кровообращения II – III стадий;

наследственные и врожденные дисплазии соединительной ткани с нарушением анатомии органа и (или) их функции (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло и другие);

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью III степени;

изолированные деформации грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания III степени;

пороки и аномалии развития черепа с выраженными стойкими изменениями со значительным нарушением функции;

врожденное отсутствие ушной раковины, расщелины губы и неба, другие врожденные аномалии органов пищеварения с выраженными клиническими проявлениями и резким нарушением функций;

остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь);

отсутствие одной почки или ее функции при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени ее выраженности;

поликистоз почек со значительным нарушением функции по данным радиоизотопной ренографии или с хронической почечной недостаточностью ΙΙ – ΙV стадий;

аномалии почечных сосудов (подтвержденные данными ангиографии) с вазоренальной артериальной гипертензией ΙΙΙ степени и (или) почечными кровотечениями;

аномалии половых органов (отсутствие полового члена, атрезия влагалища);

деформация костей с укорочением конечности более 8 см;

отсутствие сегмента конечности;

О-образное искривление ног (при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей более 20 см) или Х-образное искривление ног (при расстоянии между внутренними лодыжками голеней более 15 см) (в отношении освидетельствуемых по графе III Расписания болезней заключение выносится по пункту «б»);

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц со значительным нарушением функций;

ихтиоз врожденный, ихтиозиформная эритродермия.

К пункту «б» относятся:

изолированные врожденные пороки сердца при наличии недостаточности кровообращения I стадии;

малые аномалии сердца (избыточная трабекулярность желудочков, аномальное крепление створочных хорд, аномальное положение хорд, аномалии папиллярных мышц) или их сочетание, изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка и сопровождающиеся нарушением диастолической функции желудочка по результатам ЭхоКГ;

пороки и аномалии развития черепа (краниостеноз, платибазия, базиллярные импрессии, макро- или микроцефалия и другие при стойких или медленнопрогрессирующих изменениях с умеренным нарушением функции;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью II степени;

деформации грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания II степени;

отсутствие одной почки или ее функции при нормальной функции оставшейся почки;

поликистоз, дисплазия, удвоение почек и их элементов, подковообразная почка с умеренным нарушением выделительной функции или с хронической почечной недостаточностью I стадии;

аномалии почечных сосудов с вазоренальной артериальной гипертензией II степени;

аномалии мочеточников или мочевого пузыря с умеренным нарушением выделительной функции;

мошоночная или промежностная гипоспадия;

деформация костей с укорочением конечности от 5 до 8 см;

О-образное искривление ног (при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 12 до 20 см) или Х-образное искривление (при расстоянии между внутренними лодыжками голеней от 12 до 15 см);

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с умеренным нарушением функций;

врожденный ихтиоз рецессивный (черный и чернеющий).

К пункту «в» относятся:

изолированные врожденные пороки сердца при отсутствии недостаточности кровообращения;

малые аномалии сердца или их сочетание, изменяющие геометрию полости левого (правого) желудочка и сопровождающиеся регургитацией на клапанах сердца (I степени и более) и (или) снижением мощности выполненной нагрузки по результатам велоэргометрии;

двусторонняя микротия;

деформация костей с укорочением ноги от 2 до 5 см;

О-образное искривление ног (при расстоянии между выступами внутренних мыщелков бедренных костей от 9 до 11 см) или Х-образное искривление ног (при расстоянии между внутренними лодыжками голени от 9 до 11 см);

другие пороки развития, заболевания и деформации костей, суставов, сухожилий, мышц с незначительным нарушением функций;

врожденные аномалии органов дыхания с дыхательной недостаточностью I степени;

деформации грудной клетки с нарушением функции внешнего дыхания I степени;

пороки и аномалии развития черепа при стойких изменениях с незначительным нарушением функции;

врожденные аномалии почек – дисплазии, удвоение почек и их элементов с вазоренальной артериальной гипертензией I степени;

солитарные кисты с незначительным нарушением выделительной функции;

поликистоз, полное удвоение почки, подковообразная почка с незначительным нарушением или без нарушения выделительной функции почек;

свищ мочеиспускательного канала от корня до середины полового члена;

рецидивирующие дермоидные кисты копчика после неоднократного (3 раза и более) радикального хирургического лечения;

врожденный доминантный (простой) ихтиоз;

наследственные кератодермии ладоней, нарушающие функцию кистей, а также подошв, затрудняющие ходьбу и ношение стандартной обуви.

К пункту «г» относятся:

пороки и аномалии развития черепа без нарушения функции;

односторонняя микротия;

врожденные аномалии почек – дисплазии, неполное удвоение почек и их элементов;

солитарные единичные мелкие (до 20 мм в диаметре) кисты без нарушения функции почек. Степень нарушения выделительной функции почек оценивается с применением радиоизотопной ренографии;

деформация костей с укорочением руки до 5 см и ноги до 2 см.

При выявлении в желудочках сердца высоко расположенных аномальных хорд (базальных, срединных и других), сочетания аномалий в случае отсутствия снижения физической работоспособности, определяемой при велоэргометрии (проводится гражданам с 15 лет), нарушения ритма сердца, выявляемого по данным ЭКГ-исследования, проводится электрофизиологическое исследование с применением метода чреспищиводной электрокардиостимуляции. Во всех случаях диагностирования нарушений ритма и проводимости сердца по данным ЭКГ покоя, нагрузочных проб либо по данным суточного мониторирования ЭКГ и (или) чреспищеводной электрокардиостимуляции левого предсердия медицинское освидетельствование проводится также по пунктам «а», «б» или «в» статьи 42 Расписания болезней. Одиночные (сочетанные) малые аномалии сердца, не вызывающие изменения геометрии полости левого (правого) желудочка и не сопровождающиеся снижением мощности выполненной нагрузки по результатам велоэргометрии, а также нарушениями ритма и проводимости сердца не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Дефекты костей черепа вследствие незаращения родничков освидетельствуются по статье 81 Расписания болезней;

Сакрализация V поясничного или люмбализация I крестцового позвонка, незаращение дужек указанных позвонков, гипоспадия у коронарной борозды не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Лица с врожденными пороками нервной системы освидетельствуются по статье 23 Расписания болезней, а с психическими расстройствами – по статье 14 или 20 Расписания болезней, соответственно характеру дефекта.

Лица с врожденными пороками кисти или стопы освидетельствуются по статье 67 или 68 Расписания болезней.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТРАВМ, ОТРАВЛЕНИЙ И ДРУГИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ВНЕШНИХ ФАКТОРОВ

Ст.81Переломы костей черепа (переломы костей черепа, лицевых костей, в том числе нижней и верхней челюстей, другие повреждения, последствия повреждений черепа, оперативных вмешательств на черепе):

а) с наличием инородного тела в полости черепа, с дефектом костей свода черепа более 20 кв. см, незамещенного пластическим материалом

б) с дефектом костей свода черепа более 20 кв.см, замещенным пластическим материалом, или 8 – 20 кв.см, незамещенным пластическим материалом, множественные переломы черепа

в) с дефектом костей свода черепа 8 – 20 кв.см, замещенным пластическим материалом, с дефектом 4-8 кв.см, незамещенным пластическим материалом, или несколькими дефектами костей свода черепа общей площадью 12 кв.см, замещенными или незамещенными пластическим материалом

г) с дефектом костей свода черепа до 4 кв.см, старые вдавленные переломы, одиночные, множественные линейные переломы свода, переломы основания черепа

Пояснения к статье 81 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся также:

дефекты и деформации челюстно-лицевой области после ранений и травм, не замещенные трансплантатами;

анкилозы височно-нижнечелюстных суставов;

ложные суставы нижней челюсти, контрактуры челюстно-лицевой области при отсутствии эффекта от лечения, в том числе хирургического, или отказе от него.

Дефект костей черепа после костно-пластической трепанации определяется как дефект, замещенный аутокостью, и относится к дефекту черепа, замещенному пластическим материалом.

Накладываемые после черепно-мозговой травмы диагностические фрезевые отверстия суммируются в дефект костей черепа, замещенный соединительнотканным рубцом.

Лица с последствиями повреждений челюстно-лицевой области, не указанными в настоящей статье, освидетельствуются по статье 56 Расписания болезней.

Кандидаты для поступления в военные учебные заведения, МСВУ, имеющие дефекты костей черепа любых размеров и локализаций, негодны к поступлению в военные учебные заведения и в МСВУ.

Ст.82 Переломы позвоночника, последствия оперативных вмешательств на позвоночнике; переломы костей туловища, верхних и нижних конечностей (переломы костей таза, лопатки, ключицы, грудины, ребер, плечевой, лучевой и локтевой костей, шейки бедра и бедренной кости, большеберцовой и малоберцовой костей, других трубчатых костей):

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

Пояснения к статье 82 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся:

свежие переломы или последствия оскольчатых проникающих нестабильных переломов тел двух и более позвонков II – III степеней компрессии с резко выраженной деформацией;

последствия оперативных вмешательств по поводу переломов, вывихов и переломовывихов тел позвонков с применением спондило- и (или) корпородеза;

последствия удаления дужек двух и более позвонков с клиническим синдромом нестабильности в данном сегменте;

неправильно сросшиеся множественные вертикальные переломы костей таза с нарушением целости тазового кольца;

последствия центрального вывиха головки бедренной кости (анкилоз или деформирующий артроз тазобедренного сустава с деформацией суставных концов и оси конечности, с величиной суставной щели менее 2 мм);

осложненные переломы длинных трубчатых костей со значительным нарушением функции конечности;

ложные суставы длинных трубчатых костей.

К пункту «б» относятся:

свежие компрессионные переломы тел одного и (или) более позвонков II – III степеней и (или) переломы дужек двух и более позвонков;

отдаленные последствия компрессионных переломов тел двух и более позвонков II – III степеней;

свежие переломы I и (или) II шейных позвонков;

перелом зуба II шейного позвонка;

последствия удаления грыж межпозвонковых дисков на 1 и более уровнях с прогрессированием дегенеративных изменений;

последствия удаления дужек двух и более позвонков;

последствия односторонних переломов костей таза с нарушением целости тазового кольца при неудовлетворительных результатах лечения;

последствия центрального вывиха головки бедренной кости с умеренным нарушением функции конечности;

переломы шейки бедра при неудовлетворительных результатах лечения;

осложненные переломы длинных трубчатых костей с умеренным нарушением функции конечности.

К пункту «в» относятся:

свежие компрессионные переломы тел одного и более позвонков I степени компрессии;

переломы верхних и (или) нижних «рентгеновских углов» тел позвонков;

свежие одно- и (или) двусторонние переломы суставных отростков одного или более поясничных либо шейных, или трех и более грудных позвонков;

перелом дужки одного позвонка независимо от нарушения функции;

отдаленные последствия компрессионного перелома тела одного и более позвонков со снижением его высоты в переднем отделе не менее чем на ¼;

последствия удаления грыж межпозвонковых дисков на 1 и более уровнях;

переломы копчика с болевым синдромом и деформацией;

множественные (3 и более) одно- и (или) двусторонние переломы поперечных отростков с болевым синдромом;

неосложненные вывихи шейных позвонков;

переломы шейки бедра с использованием остеосинтеза при незначительном нарушении функции тазобедренного сустава;
неудаленные металлические конструкции (после переломов костей) при отказе от их удаления;

осложненные переломы длинных трубчатых костей с незначительным нарушением функции конечности.

После переломов тел позвонков, дужек, суставных отростков, удаления грыж межпозвонковых дисков с благоприятным исходом для освидетельствуемых по графе III применяется статья 86 Расписания болезней.

Сросшиеся изолированные переломы отдельных костей таза без деформации тазового кольца не являются основанием для применения настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной службы, поступлению в военные учебные заведения и МСВУ.

Ст.83 Травмы внутренних органов грудной, брюшной полости и таза (травматические пневмо- и гемоторакс, травма сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, печени, селезенки, почек, тазовых органов, других органов брюшной полости, множественная тяжелая травма):

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

г) при наличии объективных данных без нарушения функций

Пояснения к статье 83 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся следующие состояния и последствия ранений и травм:

бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью III степени, обширная облитерация перикарда;

аневризма сердца или аорты;

резекция пищевода, желудка или наложение желудочно-кишечного соустья, резекция тонкой (не менее 1,5 м) или толстой (не менее 30 см) кишки при значительном нарушении функций пищеварения (не поддающийся лечению демпинг-синдром, упорные поносы) или выраженном упадке питания (ИМТ 18,5 и менее);

наложение билиодигестивных анастомозов;

желчные или панкреатические свищи при

неудовлетворительных результатах лечения;

резекция доли печени или части поджелудочной железы;

посттравматическое отсутствие почки при нарушении функции оставшейся почки независимо от степени его выраженности;

полный разрыв промежности (разрыв, при котором целостность мышц промежности нарушена полностью и они замещены рубцовой тканью, переходящей на стенку прямой кишки, задний проход зияет и не имеет правильных очертаний);

посттравматическое отсутствие полового члена.

При дыхательной недостаточности II или III степени после удаления легкого, при наличии инородного тела, расположенного в корне легкого, в сердце или вблизи от крупных сосудов независимо от наличия осложнений или функциональных нарушений граждане при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве освидетельствуются по пункту «а». Категория годности к военной службе освидетельствуемых по графе III может определяться по пункту «б».

При последствиях ранений сердца, перикарда, оперативного удаления инородных тел из средостения в области крупных сосудов заключение о категории годности к военной службе освидетельствуемых по графе III Расписания болезней определяется по статье 42 Расписания болезней в зависимости от стадии нарушения общего кровообращения, при наличии дыхательной недостаточности – по пунктам «а», «б» или «в» статьи 51 Расписания болезней, а освидетельствуемых по графам I, II Расписания болезней – по пунктам «а», «б» или «в» статьи 42 Расписания болезней либо по пункту «а» или «б» статьи 51 Расписания болезней. При этом одновременно применяется статья 83 Расписания болезней.

При последствиях политравмы органов двух или более полостей с умеренным нарушением их функций освидетельствование проводится по пункту «а».

К пункту «б» относятся следующие состояния и последствия ранений и травм:

бронхолегочного аппарата с дыхательной недостаточностью II степени; отсутствие легкого независимо от степени дыхательной недостаточности;

резекция желудка, тонкой (не менее 1 м) или толстой (не менее 20 см) кишки, наложение желудочно-кишечного соустья с редкими проявлениями демпинг-синдрома (неустойчивый стул, нарушение питания);

посттравматическое отсутствие почки при нормальной функции оставшейся почки.

К пункту «в» относятся состояния после хирургических заболеваний, последствий оперативных вмешательств, ранений и травм органов грудной и брюшной полости с незначительным нарушением функции;

отсутствие селезенки.

К пункту «г» относятся состояния (для освидетельствуемых по графе I Расписания болезней – наступившие не ранее 6 месяцев с момента получения ранения или травмы) после перенесенных атипичных резекций легких без дыхательной недостаточности, торакотомий или лапаротомий в целях остановки кровотечения, ликвидации пневмо- или гемоторакса, ушивания ран кишечника, желудка, печени с исходом в выздоровление.

В отношении военнослужащих после атипичной резекции легкого без дыхательной недостаточности по завершении стационарного лечения выносится заключение о необходимости предоставления отпуска по болезни по статье 53 Расписания болезней.

По статье 83 Расписания болезней освидетельствуются также лица с последствиями хирургического лечения воспалительных заболеваний и аномалий.

Ст.84 Последствия травм кожи и подкожной клетчатки:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

Пояснения к статье 84 Расписания болезней.

К пункту «а» относятся:

значительно ограничивающие движения в суставах или препятствующие ношению военной формы одежды, обуви или снаряжения массивные келлоидные, гипертрофические рубцы в области шеи, туловища и конечностей, спаянные с подлежащими тканями, изъязвленные или легко ранимые и часто изъязвляющиеся при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

состояния после глубоких ожогов площадью 20 и более процентов поверхности кожи или осложненных амилоидозом почек.

К пункту «б» относятся:

умеренно ограничивающие движения в суставах или значительно затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения неизъязвляющиеся келлоидные, гипертрофические и атрофические рубцы, а также рубцы, обезображивающие лицо, при неудовлетворительных результатах лечения или отказе от него;

последствия глубоких ожогов 50 и более процентов поверхности кожи нижней конечности.

К пункту «в» относятся:

незначительно ограничивающие движения в суставах или незначительно затрудняющие ношение военной формы одежды, обуви или снаряжения эластичные рубцы, неизъязвляющиеся при длительной ходьбе и других физических нагрузках;

последствия глубоких ожогов с пластикой более 70 процентов поверхности кожи верхней конечности.

При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 3 «Оценка объема движений в суставах».

При наличии рубцов с явлениями каузалгии после безуспешного хирургического лечения заключение о категории годности выносится по статье 26 Расписания болезней.

Лица с последствиями ожогов и отморожений с повреждением глаз, кистей или стоп освидетельствуются по соответствующим статьям Расписания болезней.

Ст.85 Отравления лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения; последствия воздействия внешних причин (радиации, низких, высоких температур и света, повышенного давления воздуха или воды и других внешних причин), аллергические заболевания и реакции:

а) со значительным нарушением функций

б) с умеренным нарушением функций

в) с незначительным нарушением функций

Пояснения к статье 85 Расписания болезней.

Статья предусматривает последствия отравлений лекарственными средствами, КРТ, другими токсическими веществами, острого или хронического воздействия ЭМП, лазерного, ионизирующего излучения, других внешних причин, аллергических реакций. Медицинское освидетельствование проводится после окончания госпитального лечения.

При медицинском освидетельствовании военнослужащих, перенесших лучевую болезнь, учитываются не только изменения в составе периферической крови, но и другие клинические проявления болезни. При незначительных остаточных явлениях после перенесенной военнослужащими, проходящими срочную военную службу, службу в резерве, лучевой болезни I степени, а военнослужащими, проходящими военную службу по контракту, лучевой болезни II степени медицинское освидетельствование проводится по пункту «б» настоящей статьи. Лица, перенесшие острую лучевую болезнь без каких-либо последствий, освидетельствуются по пункту «в».
Военнослужащие, работающие с РВ, ИИИ и получившие облучение, превышающее годовую предельно допустимую дозу в 5 раз, направляются на стационарное обследование. При отсутствии признаков лучевой болезни военнослужащие, проходящие срочную военную службу, службу в резерве, по пункту «в» признаются негодными к работе с РВ и ИИИ, а годность к работе с РВ и ИИИ военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, определяется индивидуально. При рецидиве синдрома хронического воздействия электромагнитного поля II – III степеней, даже при благоприятном исходе заболевания, военнослужащие признаются негодными к работе с источниками электромагнитных полей.

Лица, страдающие пищевой аллергией с клиническими проявлениями (подтвержденной стационарным обследованием) на основные продукты питания по нормам довольствия военнослужащих, освидетельствуются по пункту «б». При других аллергических заболеваниях (крапивница, поллиноз, аллергические риниты, дерматиты) освидетельствование проводится по соответствующим статьям Расписания болезней в зависимости от состояния функций пораженного органа или системы.

После острых отравлений, токсико-аллергических воздействий, острых аллергических заболеваний (анафилактический шок, сывороточная болезнь, синдром Лайела, Стивенса-Джонсона, отек Квинке), воздействий других внешних причин категория годности к военной службе и службе по ВУС определяется в зависимости от исхода заболеваний и функций пораженных органов или систем по соответствующим статьям Расписания болезней.

Ст.86 Временные функциональные расстройства костно-мышечной системы, соединительной ткани, кожи и подкожной клетчатки после лечения болезней, ранений, травм, отравлений и других воз-действий внешних факторов

Пояснения к статье 86 Расписания болезней.

Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней, перенесшие острые воспалительные заболевания суставов, признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев после окончания лечения. При отсутствии признаков воспаления в течение 6 месяцев после перенесенных острых форм воспалительных заболеваний суставов они признаются годными к военной службе.

Заключение о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни выносится в случаях, когда после завершения стационарного лечения сохраняются умеренные, преходящие болевые ощущения в суставах после физической нагрузки при отсутствии клинических и лабораторных признаков воспаления и для восстановления способности исполнения обязанностей военной службы требуется 1 месяц и более.

Заключение о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни при временных ограничениях движений после операций на костях и суставах, пластики или тендолиза сухожилий (кроме пальцев кисти и стопы), при неокрепших костных мозолях после переломов костей выносится в случаях, когда для восстановления способности исполнять обязанности военной службы требуется 1 месяц и более. При стойких неудовлетворительных результатах лечения последствий переломов трубчатых костей заключение о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни не выносится, а выносится заключение о категории годности к военной службе по пунктам «а», «б» или «в» статьи 82 Расписания болезней.

При переломах мелких костей кисти, стопы, а также лодыжек в отношении освидетельствуемых по графе II Расписания болезней выносится заключение о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни или освобождения с указанием необходимых лечебных мероприятий.

В отношении освидетельствуемых по графе I Расписания болезней для проведения операции по удалению штифта (пластины), оставшегося в трубчатой кости после сращения перелома, выносится заключение о временной негодности к военной службе на 6 месяцев. При отказе от операции освидетельствование проводится по статье 82 Расписания болезней.

После переломов остистых и (или) одного-двух поперечных отростков позвонков, ушибов позвоночника, удаления штифта, пластины или других конструкций в отношении военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, выносится заключение о необходимости предоставления освобождения.

При неосложненных закрытых переломах мелких костей, не требующих стационарного лечения, военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, разрешается освидетельствовать амбулаторно с вынесением заключения о необходимости предоставления им отпуска по болезни или освобождения.

При неосложненных закрытых переломах трубчатых или других костей, требующих только иммобилизации гипсовой повязкой, освидетельствуемые по графе III Расписания болезней могут быть выписаны из военных медицинских организаций для амбулаторного лечения до снятия гипсовой повязки с вынесением заключения о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни или освобождения. Курсантов военного учебного заведения для продолжения лечения целесообразно помещать в лазарет военного учебного заведения, а военнослужащих, проходящих срочную военную службу, – в медицинские пункты воинских частей при наличии там необходимых условий для пребывания указанных больных, с обязательным осмотром их при участии врача-хирурга (врача-травматолога) не реже одного раза в месяц. Освидетельствование указанных лиц для определения необходимости предоставления отпуска по болезни проводится после завершения лечения в лазарете военного учебного заведения, медицинском пункте воинской части. При необходимости военнослужащие могут быть госпитализированы повторно.

Основанием для вынесения заключения о необходимости предоставления военнослужащим отпуска по болезни при последствиях травм челюстей и мягких тканей лица является замедленная консолидация переломов, наличие плотных рубцов или переломов, потребовавших сложных методов хирургического или ортопедического лечения, а также переломы, сопровождающиеся травматическим остеомиелитом.

При оценке объема движений в суставах следует руководствоваться таблицей 3 «Оценка объема движений в суставах».

При остаточных явлениях после острых экзогенных воздействий и интоксикаций освидетельствуемые по графе I Расписания болезней признаются временно негодными к военной службе на 6 месяцев. В дальнейшем категория годности их к военной службе определяется по статье 85 Расписания болезней в зависимости от степени восстановления функций органов и систем.

ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ

Ст.87 Недостаточное физическое развитие:

а) масса тела менее 45 кг, рост менее 150 см

б) то же, впервые выявленное при приписке или при призыве на срочную военную службу, службу в резерве

Пояснения к статье 87 Расписания болезней.

Освидетельствуемые по графам I, II Расписания болезней с хорошим физическим развитием и питанием, пропорциональным телосложением, массой тела не менее 45 кг и ростом не менее 150 см признаются годными к военной службе и предназначаются по видам и родам войск в соответствии с ТДТ.

Освидетельствуемые по графе I Расписания болезней с массой тела менее 45 кг и (или) ростом менее 150 см подлежат обследованию с участием врача-эндокринолога. На основании пункта «б» указанные лица признаются временно негодными к военной службе на 12 месяцев. При сохраняющемся недостаточном физическом развитии медицинское освидетельствование проводится по пункту «а».

Ст.88 Энурез

Пояснения к статье 88 Расписания болезней.

Обследование и лечение граждан при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу, службу в резерве, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невролога, врача-дерматовенеролога и, при необходимости, врача-психиатра.

Медицинское освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из военного комиссариата, воинской части, организации здравоохранения подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от проводимого лечения отсутствует.

В случае, когда ночное недержание мочи является одним из симптомов другого заболевания, заключение о категории годности к военной службе выносится по статье Расписания болезней, предусматривающей основное заболевание.

Ст.89 Нарушения речи:

а) высокая степень заикания, охватывающая весь речевой аппарат, с нарушением дыхания и резкими невротическими проявлениями, другие нарушения речи, делающие ее малопонятной

б) умеренное заикание и другие нарушения речи, делающие ее недостаточно внятной

в) незначительно выраженное заикание или другие нарушения, не вызывающие невнятную речь

Пояснения к статье 89 Расписания болезней.

При наличии нарушений речи освидетельствуемый подвергается углубленному обследованию с привлечением врача-оториноларинголога, врача-невролога, врача-психиатра и учителя-логопеда, работающего в организации здравоохранения. Заключение о категории годности к военной службе выносится на основании данных обследования и изучения документов, полученных из воинской части, военного комиссариата, организации здравоохранения или с места учебы (работы) до поступления на военную службу и характеризующих его состояние здоровья.

Степень выраженности заикания определяется путем динамического наблюдения за состоянием речевой функции в различных условиях и оценивается по ее состоянию в моменты наиболее выраженного проявления заболевания. Существенное значение в экспертной оценке имеют характеристика командования и указание о том, в какой мере заикание освидетельствуемого отражается на исполнении им обязанностей военной службы по занимаемой воинской должности.

К пункту «в» относятся случаи расстройств речи, проявляющиеся лишь в задержке произношения, «спотыкании» в начале фразы, остальные слова небольшой фразы произносятся (на одном дыхании) свободно или слегка замедленно, но без повторения слогов. Сюда же следует относить и случаи непроизношения отдельных звуков или замену их на другие.

Стойкое заикание или косноязычие в любой степени являются препятствием к поступлению и обучению в МВСУ.