почки

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – постепенно прогрессирующее расстройство гомеостаза организма, при котором постоянно и необратимо ухудшается функция почек до такой степени, что не может больше поддерживаться нормальное состояние внутренней среды организма.

Происходит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солевого баланса, кислотно-щелочного равновесия. Возникает вследствие острых и хронических заболеваний (хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, гидронефроза, опухолях мочевыделительной системы, гипертонической болезни, стенозе почечных артерий, системной красной волчанке, сахарном диабете, подагре, поликистозе почек, геморрагическом васкулите и др.).

Хороших результатов, а иногда и длительной ремиссии удаётся добиться при грамотном лечении основного заболевания, вызвавшего хроническую почечную недостаточность (хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит).

Одной из самых важных частей лечения ХПН является правильное питание. Больным назначают диету с ограничением количества белка, а при выраженной гипертонии пищу готовят без добавления соли. Нужно также избегать сильных физических нагрузок, регулировать режим отдыха и труда.

Острая почечная недостаточность – острое нарушение гомеостаза, вызванное внезапным резким расстройством почечных функций.

Острая почечная недостаточность может возникнуть вследствие тяжёлых интоксикаций соединениями ртути, свинца, барбитуратами, антибиотиками; при тяжёлой сердечно-сосудистой недостаточности (шок), при острых инфекциях (сепсисе, брюшном тифе, холере), при кровопотерях, ожогах, поражениях почек при остром гломерулонефрите, васкулитах, при внутри- или внепочечной обструкции мочевыводящих путей (камнях, опухолях, сдавлении и др.).

Системная склеродермия (прогрессирующий системный склероз) – диффузное заболевание соединительной ткани, характеризующееся фиброзно-склеротическими изменениями кожи и внутренних органов. Этиология болезни не выяснена. В качестве провоцирующих факторов могут выступать инфекции, переохлаждение, вакцинация, контакт с химическими веществами, стрессовые ситуации, роды, климакс и др. болеют чаще женщины молодого и среднего возраста.

Симптомы. Чаще заболевание начинается с колющей боли и онемения 1-4-го пальцев рук (реже ног), их побледнением и цианозом, особенно на холоде. Поражение кожи характеризуется распространёнными, плотными, не оставляющими ямки после надавливания, отёками. В дальнейшем наблюдается атрофия кожи. Кожа лица и конечностей становится плотной, как бы панцирной. В области пальцев, предплечий, локтевых и коленных суставов возможно подкожное и внутрикожное отложение солей кальция. В тяжёлых случаях – язвенные поражения кончиков пальцев.

В предупреждении почечнокаменной болезни играют роль двигательный режим, рациональное питание и борьба с инфекцией мочевых путей. При наличии в моче оксалатов, фосфатов и карбонатов, которые являются солями кальция, следует ограничить потребление продуктов, богатых кальцием (творог, сыр, яйца, молоко). Рекомендуется добавлять к пище лимонную кислоту, связывающую кальций. При мочекислых солях ограничивают потребление продуктов, содержащих пуриновые основания (мясо, рыба).

Если приступ не заканчивается отхождением камня, рекомендуют двигательные упражнения, прогулки. Усиленную физическую нагрузку сочетают с обильным питьём – до 2-3 литров воды, чая, минеральных вод. Назначают спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин).

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) чаще развивается в возрасте 25-45 лет. У мужчин заболевание встречается примерно в 2 раза чаще, чем у женщин. В возникновении заболевания имеют значение состав питьевой воды, характер пищи, авитаминозы, нарушения солевого обмена, кислотно-щелочного равновесия. Весьма существенным фактором, способствующим образованию камней, является нарушение обменных процессов в почках. Важную роль отводят инфекции мочевых путей.

Профилактика хронического пиелонефрита сводится первоначально к устранению причин, способствующих его развитию. Прежде всего проводится борьба с восходящей инфекцией, а при её развитии – своевременное обращение к врачу и полноценное лечение.

Лечение уже существующего пиелонефрита сводится к трём основным моментам:

• восстановление уродинамики, так как при ее нарушении активное лечение инфекции малоперспективно;
• назначение уросептических и/или антибактериальных препаратов;
• в случае затянувшегося течения воспалительного процесса показана иммуномоделирующая терапия.

Хронический пиелонефрит представляет собой хроническое неспецифическое бактериальное воспаление внутриканальцевой ткани почек с поражением лоханок и почечной паренхимы. В большинстве случаев хронический пиелонефрит является следствием острого.

Симптомы. Проявления хронического пиелонефрита существенно разнятся в зависимости от того, в какой стадии находится процесс.

Лечение острого пиелонефрита меняется в зависимости от активности процесса и состояния больного. Больные должны соблюдать постельный режим до прекращения болей в пояснице. В начальной, серозной стадии воспаления показано назначение высококалорийной пищи и большого количества жидкости. Исключаются острые приправы и специи. Уменьшение диуреза за счёт нарушения оттока мочи диктует необходимость его восстановления. С первого дня надо назначать антибиотики широкого спектра действия (но не гентамицин) и уросептические препараты. При выборе антибиотиков желательно учитывать чувствительность выявляемой флоры к применяемым антибиотикам (хороший эффект наблюдается при применении левомицина). В случае выраженной интоксикации желательно провести 5-7 сеансов плазмофереза.

Прежде всего надо помнить, что больные с острым гломкрулонефритом должны быть срочно госпитализированы. Больной должен соблюдать постельный режим на 1-2 недели. При наличии стрептококковой инфекции назначают препараты пенициллинового ряда в течение 1-2 недель.

Важное место в терапии больных этим заболеванием занимает диетотерапия, которая прежде всего основывается на резком ограничении белка и поваренной соли, а при отёках – жидкости. Но в целом диетотерапия должна видоизменяться в зависимости от клинических проявлений и морфологической формы.

Острый диффузный гломерулонефрит представляет собой воспалительное заболевание обоих почек инфекционно-аллергической природы с первоначальным преимущественным поражением клубочков почек.

Факторы, способствующие развитию острого гломерулонефрита следующие: инфекции (вирусная, бактериальная и др.), охлаждение и вакцинация. Кроме этих причин важную роль в развитии этого заболевания играет генетическая предрасположенность.