Специфическая профилактика туберкулеза
Во всем мире основным вакцинным препаратом для специфической профилактики туберкулеза является вакцина БЦЖ.
Цель вакцинации: создание прививочного иммунитета на основе естест-венной резистентности человека к туберкулезной инфекции, возникшей в ре-зультате филогенеза.
Вакцина БЦЖ. Реакция организма на вакцину БЦЖ.
Вакцинный штамм БЦЖ получен в 1914г. французскими учеными Кальметом и Гереном путем длительного пересева (230 последовательных пассажей в течение 13 лет) МБТ бычьего типа на среде с желчью (фактор уг-нетения). Этот штамм нельзя превратить в вирулентный.
Требования к вакцинному штамму: безвредность, специфичность. ал-лергенность, иммуногенность.
Как всякий живой микроорганизм, штамм БЦЖ в связи с переменой ус-ловий культивирования в различных лабораториях мира с течением времени несколько изменил присущие ему свойства, в мире имеется 8 субштаммов БЦЖ (французский, датский, американский, шведский, бразильский, япон-ский, чешский, советский). В СССР штамм БЦЖ-1 получен от Кальмета че-рез проф. Тарасевича в 1925г.
Первый вакцинный препарат был жидким, через 15 дней количество живых микроорганизмов снижается, снижается и качество вакцины. Идея создания БЦЖ с длительным сроком хранения появилась в СССР. В 1941 г. получена высушенная вакцина в 1,5% растворе глютамата натрия.
Т. к. БЦЖ являются живыми микроорганизмами, необходимы особые условия для хранения (темнота, температура +4 С). Нарушение условий хранения приводит к уменьшению количества живых микроорганизмов.
Интенсивность поствакцинальной аллергии зависит от числа жизнеспо-собных особей в прививочной дозе. Оптимально – 500-600 тыс. в 0,05мг в 0,1 мл.
Из всех методов вакцинации наиболее широкое признание получил внутрикожный метод, который в нашей стране повсеместно применяется с 1962г. позволяет строго дозировать количество микроорганизмов, вводимых в организм. Вакцинальный процесс формируется в основном в коже и регионарных лимфоузлах, что позволяет наблюдать за эволюцией вакцинного очага.
БЦЖ – вариант МБТ, способный вызывать доброкачественные и быстро регрессирующие специфические изменения в организме, но не прогресси-рующий туберкулезный процесс. БЦЖ приживаются в организме, вегетиру-ют в лимфатической системе, ограниченно размножаются, вызывая ответ-ную специфическую тканевую реакцию. БЦЖ вегетируют в организме 5-12 месяцев, под влиянием естественной резистентности трансформируются в L-формы, через 5-7 лет погибают.
Прививают всех здоровых новорожденных на 3-4 день жизни. Ревакци-нируют детей 6-7 лет (1 класс) с отрицательной р.Манту.
При правильном введении БЦЖ на месте прививки образуется ин-фильтрат 5-8 мм, который через 15-20 минут исчезает, кожа приобретает нормальный вид. Через 4-6 недель на этом месте появляется инфильтрат с узелком, затем превращается в пустулу, затем появляется корочка, затем – рубец (от 6-10 недель до 6 месяцев).
Осложнения БЦЖ
Осложнения встречаются редко и составляют около 0,02%.
Наиболее час-тыми являются:
- холодные абсцессы;
- язвы;
- регионарные лимфоадениты;
- келоидные рубцы.
Критерии качества прививки БЦЖ
отсутствие осложнений;
развитие через 1 год поствакцинального рубчика 4 мм и более;
развитие через 1 год поствакцинальной аллергии;
снижение заболеваемости у привитых и более легкое течение болезни
Эффективность БЦЖ
- снижение заболеваемости туберкулезом у привитых;
- снижение развития тяжелых и генерализованных форм (менингит, мили-арный туберкулез, казеозная пневмония)
- первичные формы протекают более доброкачественно без осложнений, быстрый благоприятный исход;
- снижение уровня инфицированности, смещение инфицирования на более старший возраст.
