Черепно-мозговая травма (ЧМТ) занимает первое место в структуре нейрохирургической патологии и является наиболее частой причиной смерти и инвалидности взрослого населения в возрасте до 45 лет. Актуальность темы возрастает в свете постоянного роста автодорожного и бытового травматизма. На каждые 1000 человек ежегодно госпитализируется 2–3 больных с ЧМТ, но истинная заболеваемость ЧМТ выше так как на одного стационарного больного приходится 3–4 амбулаторных пациента. 85–90 % составляют больные с легкой ЧМТ, 5–10 % cо среднетяжелой и 5 % с тяжелой травмой. Летальность среди больных ЧМТ варьируется от 1,3 до 4,9 %, достигая 15–30 % у больных с тяжелой травмой.
Не меньшую проблему представляет собой позвоночно-спинномозговая травма. Хотя встречаемость позвоночно-спинномозговой травмы на порядок ниже, чем ЧМТ и составляет 1–4 % в структуре общего травматизма, но тяжелые неврологические последствия и инвалидизация при ней намного выше. Не своевременно и не адекватно оказанная помощь при позвоночно-спинномозговой травме сводит вероятность восстановления неврологического дефекта к нулю.
Травматические повреждения нервных стволов конечностей встречаются преимущественно в молодом и среднем возрасте и, хотя не представляет угрозы для жизни больного, приводят к длительной потере трудоспособности, а в ряде случаев и к стойкой инвалидности.
ЧМТ занимает первое место в структуре нейрохирургической патологии и является наиболее частой причиной смерти и инвалидности взрослого населения в возрасте до 45 лет. Актуальность темы возрастает в свете постоянного роста автодорожного и бытового травматизма. На каждые 1000 человек ежегодно госпитализируется 2–3 больных с ЧМТ, но истинная заболеваемость ЧМТ выше так как на одного стационарного больного приходится 3–4 амбулаторных пациента. 85–90 % составляют больные с легкой ЧМТ, 5–10 % cо среднетяжелой и 5% с тяжелой травмой. Летальность среди больных ЧМТ варьируется от 1,3 до 4,9 %, достигая 15–30 % у больных с тяжелой травмой.
В настоящее время выделяют 7 основных клинических форм черепно-мозговых повреждений, которые следующим образом классифицируются по степени тяжести:
1. Легкая ЧМТ:
- сотрясение головного мозга;
- ушиб головного мозга легкой степени;
2. ЧМТ средней степени тяжести:
- ушиб мозга средней степени тяжести;
- подострое и хроническое сдавление мозга;
3. Тяжелая ЧМТ:
- ушиб мозга тяжелой степени;
- диффузное аксональное повреждение мозга;
- острое сдавление мозга;
- сдавление головы
К закрытой ЧМТ относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения целостности покровов головы или раны мягких тканей без повреждения апоневроза, а также переломы костей свода черепа без ранений прилежащих тканей и апоневроза.
Открытой ЧМТ считают повреждения, при которых имеются раны мягких тканей головы с повреждением апоневроза, либо перелом костей свода с ранением прилежащих тканей, либо перелом основания черепа, сопровождающийся кровотечением или ликвореей из уха или носа. При целости твердой мозговой оболочки открытые ЧМТ относят к непроникающим, а при нарушении целости ее – к проникающим.
При отсутствии каких-либо внечерепных повреждений ЧМТ называют изолированной. Если механическое воздействие вызывает одновременно и внечерепные повреждения, травму рассматривают как сочетанную. Комбинированная травма подразумевает одновременно с механическим воздействие других повреждающих факторов – термических, лучевых, химических.
ЧМТ вне связи с каким-либо предшествующим расстройством здоровья, которое могло бы привести к падению и ушибу головы, называют первичной. Вторичные ЧМТ происходят вследствие нарушений сознания, равновесия, ориентировки при многих церебральных и соматических расстройствах (инсульт, обморок, эпилептический припадок и т.п.).
В динамике травматической болезни головного мозга выделяют несколько периодов:
1. Острый период – время от момента травмы до стабилизации на различном уровне нарушенных функций.
2. Промежуточный период – от момента стабилизации функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации.
3. Отдаленный период – период клинического выздоровления, либо максимально возможной реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и (или) прогрессирования новых, вызванных травмой патологических состояний.
Осложнения черепно-мозговых травм.
1. внутричерепные:
- менингит;
- энцефалит;
- абсцессы мозга;
- остеомиелит костей черепа;
- жировая эмболия сосудов мозга;
2. внечерепные:
- гипоксия;
- гиповолемический шок при тяжелой сочетанной ЧМТ;
- диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови;
- пневмония;
- инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, острая сердечная недостаточность;
- эрозии и язвы пищевода, желудка и 12-перстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения;
- дистрофические изменения кожи, печени, почек, других внутренних органов.
Последствия черепно-мозговых травм.
- Посттравматические дефекты черепа.
- Посттравматическая деформация черепа.
- Посттравматическая ликворная фистула.
- Посттравматическое поражение черепных нервов.
- Внутричерепные инородные тела.
- Посттравматические оболочечно-мозговые рубцы.
- Посттравматический арахноидит.
- Посттравматическая атрофия мозга: а) диффузная, б) локальная.
- Посттравматическая киста: а) субарахноидальная, б)внутримозговая.
- Посттравматическая хроническая гематома: а) субдуральная, б) эпидуральная, в) внутримозговая.
- Посттравматическая хроническая субдуральная гигрома.
- Посттравматическая гидроцефалия.
- Посттравматические ишемические поражения мозга.
- Посттравматическое каротидно-кавернозное соустье.
- Посттравматическая артериальная аневризма.
- Посттравматический тромбоз внутричерепных синусов.
- Посттравматический пахименингит.
- Растущие переломы черепа.
- Посттравматическая эпилепсия.
- Посттравматический паркинсонизм.
- Посттравматические психические и вегетативные дисфункции.
